114年:醫學一(2)
有關正常生理情況下之腎臟滲透壓調節（ renal osmolar regulation ），下列敘述何者最為適當？
A血漿滲透壓值小於 280 mOsm/L 後會刺激抗利尿荷爾蒙（ antidiuretic hormone, ADH ）分泌
B刺激口渴感覺的血漿滲透壓閾值（ threshold ），要比刺激抗利尿荷爾蒙（ antidiuretic hormone, ADH ）分 泌之閾值為低
C抗利尿荷爾蒙（ antidiuretic hormone, ADH ）使近端腎小管對水分子容易重吸收
D尿液濃縮與稀釋時之滲透壓範圍，可高至 1200 mOsm/L ，或低至 50 mOsm/L
詳細解析
本題觀念：
本題考查腎臟對滲透壓調節的正常生理機制，重點涵蓋抗利尿激素（ADH, Vasopressin）的分泌閾值、作用部位、口渴機制的閾值比較，以及腎臟濃縮與稀釋尿液的極限能力。
選項分析
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A: 血漿滲透壓值小於 280 mOsm/L 後會刺激抗利尿荷爾蒙（ADH）分泌
- 錯誤。
- 解析：在正常生理下，ADH 的分泌受到血漿滲透壓的嚴格調控。當血漿滲透壓升高超過閾值（通常約為 280~285 mOsm/L）時，下視丘的滲透壓受器（osmoreceptors）受到刺激，進而促進腦下垂體後葉分泌 ADH。相反地，當血漿滲透壓低於 280 mOsm/L 時，ADH 的分泌會被抑制（suppressed），以利水分排出，防止體液過度稀釋。
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B: 刺激口渴感覺的血漿滲透壓閾值（threshold），要比刺激抗利尿荷爾蒙（ADH）分泌之閾值為低
- 錯誤。
- 解析：生理上的防禦機制具有層次性。身體會優先啟動內在調節機制（分泌 ADH 保水），若不足以應付，才會啟動行為機制（口渴找水喝）。因此，刺激 ADH 分泌的閾值（約 280 mOsm/L）通常低於刺激口渴的閾值（約 290~295 mOsm/L）。這意味著在感到口渴之前，身體已經先開始濃縮尿液以保存水分。
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C: 抗利尿荷爾蒙（ADH）使近端腎小管對水分子容易重吸收
- 錯誤。
- 解析：近端腎小管（Proximal Tubule）對水的重吸收是等滲透壓性（iso-osmotic）且持續進行的，主要跟隨溶質（如鈉離子）的再吸收，並不受 ADH 調控。ADH 的主要作用部位是遠端腎小管後段與集尿管（Late Distal Tubule & Collecting Duct）。在此處，ADH 與 V2 受體結合，促使細胞將水通道蛋白（Aquaporin-2）插入管腔膜，大幅增加對水的通透性。
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D: 尿液濃縮與稀釋時之滲透壓範圍，可高至 1200 mOsm/L ，或低至 50 mOsm/L
- 正確。
- 解析：人體腎臟具有強大的尿液濃縮與稀釋能力。
- 最大濃縮能力：在極度缺水且 ADH 分泌最大化時，尿液滲透壓可高達約 1200~1400 mOsm/L（約為血漿滲透壓的 4 倍）。
- 最大稀釋能力：在大量飲水且 ADH 分泌被完全抑制時，尿液滲透壓可低至約 30~50 mOsm/L（約為血漿滲透壓的 1/6）。
- 此選項數據符合標準生理學教科書（如 Guyton & Hall）的數值範圍。
答案解析
正確答案為 D。此選項正確描述了健康成人腎臟在極端生理條件下（極度缺水 vs. 水分過多）調節尿液滲透壓的正常範圍。其他選項分別在 ADH 的刺激條件、與口渴閾值的比較、以及作用部位上存在觀念錯誤。
核心知識點
- ADH 分泌調控：由血漿滲透壓主導。閾值約 280 mOsm/L。高於閾值刺激分泌，低於閾值抑制分泌。
- 防禦層級：ADH 分泌閾值 < 口渴閾值（先保水，再找水）。
- ADH 作用部位：主要在**集尿管（Collecting Duct）**及遠端腎小管後段。透過 Aquaporin-2 調控水的再吸收。
- 尿液滲透壓極限：
- 稀釋極限：~50 mOsm/L
- 濃縮極限：~1200 mOsm/L
- 相關疾病：
- 中樞性尿崩症 (Central DI)：ADH 分泌不足，尿液無法濃縮。
- 腎源性尿崩症 (Nephrogenic DI)：腎臟對 ADH 無反應（受體或通道異常）。
- SIADH：ADH 分泌過多（不適當分泌），導致低血鈉與尿液濃縮不當。