下列何種惡性淋巴瘤，在組織切片中腫瘤細胞通常只占所有細胞的小部分？

本題觀念：

本題考查的核心觀念是淋巴瘤的組織病理學特徵（Histopathology of Lymphoma），特別是分辨「腫瘤細胞」與「背景反應細胞」在組織切片中的比例。這是區分何杰金氏淋巴瘤（Hodgkin Lymphoma）與大多數非何杰金氏淋巴瘤（Non-Hodgkin Lymphoma, NHL）的最關鍵特徵之一。

選項分析

• A. 瀰漫性大 B細胞淋巴瘤（ diffuse large B -cell lymphoma, DLBCL ）：

  • 錯誤。這是最常見的非何杰金氏淋巴瘤。在組織學上，其特徵是腫瘤細胞呈瀰漫性（diffuse）增生，這些惡性的大 B 細胞會完全破壞淋巴結的正常結構，且腫瘤細胞密度極高，通常佔據切片視野的絕大部分。

• B. 退行性大細胞淋巴瘤（ anaplastic large cell lymphoma, ALCL ）：

  • 錯誤。這是一種 T 細胞淋巴瘤。典型的組織學表現是**成片（sheets）**或成簇的大型、多形性（pleomorphic）腫瘤細胞，這些細胞具有豐富的細胞質和馬蹄形或腎形細胞核（Hallmark cells）。雖然某些亞型（如淋巴組織球型）背景細胞較多，但經典型 ALCL 的腫瘤細胞通常相當顯著且數量多。

• C. 何杰金氏淋巴瘤（ Hodgkin lymphoma, HL ）：

  • 正確。這是本題描述的典型特徵。在典型何杰金氏淋巴瘤（Classic Hodgkin Lymphoma, cHL）中，真正的惡性腫瘤細胞——瑞德-史頓伯格氏細胞（Reed-Sternberg cells, RS cells）及其變異型，數量非常稀少，通常僅佔所有細胞的 1% 到 5%（甚至更少）。其餘 95% 以上的細胞是由腫瘤細胞分泌的細胞激素（cytokines）所招募來的反應性發炎背景細胞（如淋巴球、組織球、嗜酸性球、漿細胞等）。這種「腫瘤細胞少、背景細胞多」的特徵是何杰金氏淋巴瘤與大多數 NHL 的主要區別。

• D. Burkitt氏淋巴瘤（ Burkitt lymphoma ）：

  • 錯誤。其典型的組織學特徵為**「星空樣貌（Starry sky pattern）」**。這裡的「天空（sky）」是由密密麻麻、單調一致的中型惡性 B 細胞（腫瘤細胞）所組成，佔據絕大多數；而「星星（stars）」則是散佈其中的吞噬細胞（tingible body macrophages）。因此，其腫瘤細胞佔據了絕大部分。

答案解析

本題的關鍵描述是「腫瘤細胞通常只占所有細胞的小部分」。 在所有選項中，只有**何杰金氏淋巴瘤（Hodgkin Lymphoma）**符合此一特徵。其病理診斷依賴於在豐富的發炎細胞背景（reactive background）中，尋找到稀少的特異性惡性細胞（RS cells）。相比之下，DLBCL、ALCL 和 Burkitt lymphoma 通常都表現為腫瘤細胞的大量增生，腫瘤細胞是組織切片中的主要成分。

因此，正確答案為 C。

核心知識點

1. 何杰金氏淋巴瘤（Hodgkin Lymphoma）病理特徵：
   • 惡性細胞：Reed-Sternberg (RS) cells（雙核、貓頭鷹眼）、Hodgkin cells（單核變異型）。
   • 細胞比例：惡性細胞極少（< 5%），反應性背景細胞極多（> 95%）。
   • 免疫染色：典型 RS 細胞通常 CD30(+)、CD15(+)，而 CD20(-)、CD45(-)。
2. 鑑別診斷口訣：
   • Hodgkin：大海撈針（背景多，腫瘤細胞少）。
   • Burkitt：滿天星斗（腫瘤細胞是天，吞噬細胞是星）。
   • DLBCL：瀰漫一片（腫瘤細胞大且多，破壞結構）。

參考資料

1. Pathology of Hodgkin Lymphoma - Radiology Key - 確認 RS 細胞僅佔 1-3%。
2. Hodgkin Lymphoma - StatPearls - NCBI Bookshelf - 描述 RS 細胞散佈在反應性背景中。
3. Burkitt Lymphoma Histology - Pathology Student - 確認 Starry sky pattern 中腫瘤細胞是主要背景。