114年:醫學二(2)
關於感染性關節炎，下列敘述何者最不適當？
A兩歲以下幼兒最常見的化膿性關節炎病原體是沙門氏桿菌（ Salmonella ）
B成年人的化膿性關節炎最常見之病原體是金黃色葡萄球菌（ Staphylococcus aureus ）
C結核病關節炎（ mycobacterial arthritis ）最常感染承重的關節，如髖關節與膝關節
D淋病關節炎（ gonococcal arthritis ）好發於補體 C5-C9功能缺損的病人
詳細解析
本題觀念：
本題考查的核心觀念是感染性關節炎（Septic Arthritis）的流行病學與致病菌。醫師必須掌握不同年齡層（幼兒 vs 成人）及特定共病（如補體缺損、鐮刀型貧血）下最常見或具特異性的致病菌，以便在臨床上進行經驗性抗生素治療。
選項分析
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A. 兩歲以下幼兒最常見的化膿性關節炎病原體是沙門氏桿菌（ Salmonella ）：最不適當
- 解析：這是錯誤的敘述。在兩歲以下幼兒中，最常見的化膿性關節炎病原體通常是 金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）。近年來隨著檢測技術進步（PCR），Kingella kingae 被發現是 6 個月至 4 歲兒童極為常見的致病菌（甚至在某些研究中超越金黃色葡萄球菌）。
- 沙門氏桿菌（Salmonella） 雖然可以造成骨髓炎或關節炎，但它主要是 鐮刀型紅血球貧血（Sickle cell disease） 患者的特異性致病菌，並非一般健康幼兒的常見病原體。
- 過去常見的 Haemophilus influenzae type b (Hib) 在疫苗普及後已大幅減少。
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B. 成年人的化膿性關節炎最常見之病原體是金黃色葡萄球菌（ Staphylococcus aureus ）：適當
- 解析：這是正確的敘述。在成人中，金黃色葡萄球菌（包括 MRSA 與 MSSA）是導致化膿性關節炎的最常見原因，約佔所有病例的 50% 以上。其次常見的為鏈球菌屬（Streptococcus spp.）。
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C. 結核病關節炎（ mycobacterial arthritis ）最常感染承重的關節，如髖關節與膝關節：適當
- 解析：這是正確的敘述。肺外結核感染骨骼肌肉系統時，最常表現為脊椎結核（Pott's disease），若發生在周邊關節，則最常侵犯 單一、負重的大關節，依序通常是髖關節（Hip）和膝關節（Knee）。臨床表現通常為慢性、漸進式的腫脹與疼痛。
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D. 淋病關節炎（ gonococcal arthritis ）好發於補體 C5-C9功能缺損的病人：適當
- 解析：這是正確的敘述。人體補體系統的末端成分（Terminal complement components, C5-C9）負責形成膜攻擊複合體（MAC），這對於殺死 奈瑟氏菌屬（Neisseria）（包含淋病雙球菌與腦膜炎雙球菌）至關重要。C5-C9 缺損的病人無法有效清除這些細菌，因此極易發生散播性感染（Disseminated Gonococcal Infection, DGI），進而導致淋病性關節炎。
答案解析
本題要求選出「最不適當」的敘述。選項 (A) 指稱沙門氏桿菌為兩歲以下幼兒最常見病原體，這與流行病學事實不符。一般幼兒最常見的是 S. aureus 或 Kingella kingae；沙門氏桿菌主要見於鐮刀型貧血患者。故 (A) 為正解。
核心知識點
考生應針對感染性關節炎的「年齡/族群」與「常見致病菌」建立對應關係：
| 族群 / 風險因子 | 最常見 / 特異性致病菌 | 備註 |
|---|---|---|
| 嬰幼兒 (< 2歲) | S. aureus, Kingella kingae | K. kingae 培養不易，常需 PCR 診斷；Group B Strep 常見於新生兒。 |
| 兒童與成人 | S. aureus | 絕對多數，經驗性治療首選覆蓋。 |
| 年輕活躍性行為者 | Neisseria gonorrhoeae | 表現為 DGI（關節炎-皮膚炎症候群）。 |
| 鐮刀型貧血 (Sickle Cell) | Salmonella, S. aureus | 典型的考題配對。 |
| 補體缺損 (C5-C9) | Neisseria spp. | 易發生散播性感染。 |
| 慢性/負重關節 (髖/膝) | M. tuberculosis | 單一關節，冷膿瘍 (Cold abscess)。 |
| 人工關節/導管 | S. epidermidis (CoNS) | 表皮葡萄球菌，形成生物膜。 |
參考資料
- UpToDate: Bacterial arthritis: Epidemiology, pathogenesis, and microbiology in infants and children. (Mentions S. aureus and K. kingae as predominant).
- UpToDate: Septic arthritis in adults. (Confirms S. aureus dominance).
- Harrison's Principles of Internal Medicine: Osteomyelitis and Infectious Arthritis. (Confirming Salmonella in Sickle Cell, and Gonococcal risk in Complement deficiency).
- Microbiology regarding Complement Deficiency: Terminal complement pathway defects predispose to recurrent Neisseria infections.