109年:專師通論
關於癌症病人脊椎轉移的症狀及身體檢查，以下敘述何者正確?
A通常是數天內急性發作的疼痛(acute pain)
B通常是在日間會更痛(day pain)、夜間休息時會改善
C通常會有明顯的脊椎敲痛(knocking tenderness)
D發生偏癱(hemiparesis)時，應首先考慮脊椎轉移
詳細解析
本題觀念：
此題聚焦癌症病人脊椎轉移時的臨床表現。重點在於分辨腫瘤性疼痛與機械性疼痛的特徵、疼痛的時間模式、體位改變是否改善疼痛，以及物理檢查（如椎體叩擊痛）的意義。此外亦須理解脊髓壓迫所致之神經學症狀，與偏癱(hemiparesis)的病灶定位差異。
選項分析
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選項A 通常是數天內急性發作的疼痛(acute pain)
腫瘤性疼痛因癌細胞浸潤骨膜、靜脈叢腫脹或炎症所致，為持續性、鈍痛，常數週到數月漸進加劇，並非數天內急性發作。真正急性加劇多見於病理性骨折而非典型脊椎轉移初期表現 (journals.lww.com)。 -
選項B 通常是在日間會更痛(day pain)、夜間休息時會改善
實際上，腫瘤性疼痛常於夜間更劇，因體內類固醇昼夜變化所致，夜間臥床後疼痛也不會緩解；日間活動時反而較能適度改善。若日間疼痛加劇、夜間減輕，更符合機械性疼痛，亦非脊椎轉移的典型表現 ([journals.lww.com](https://journals.lww.com/isoj/fulltext/2022/05020/epide
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