45歲男性，血壓70/40mmHg、全身冒冷汗一直喊胸口悶痛、監視器呈現心電圖如下。此時應給予的最佳治療選擇是: 

本題觀念

本題考慮「不穩定規則性窄QRS心動過速的緊急處置」，重點在於有生命徵象不穩（低血壓、寒顫、胸悶）時，立即同步電擊復律的適應症與能量選擇。

影像分析

從監視器心電圖可見：

• 心室率遽增，固定且規則的R–R間期，大約每分鐘150–180次。
• QRS波時間＜0.12秒（寬度約2–3小格），屬窄QRS複合。
• 基線上未見明顯獨立P波，但也未呈明顯不規則或多形波形，符合「規則性窄QRS心動過速」（可能為AVNRT或2:1傳導的Atrial flutter）。
  以上結合患者血壓70/40 mmHg，屬於「不穩定」狀態。

選項分析

• 選項A：雙相波同步電擊50焦耳
  根據2020 AHA/ACLS指南，不穩定且規則性窄QRS心動過速首選同步電擊復律，初始能量建議50–100 J biphasic (acls-algorithms.com)。此為正確選擇。
• 選項B：針劑乙型阻斷劑（Beta-blocker）
  β阻斷劑可用於穩定窄QRS心動過速之電生理治療，但患者已因心輸出不足引起低血壓，使用可能加重休克且起效

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