患有糖尿病2年的專科護理師，曾接種過卡介苗，最近沒有接觸過感染肺結核病人，結 核菌素皮膚測試(Tuberculin skin test)為12mm，下列處置何者最適當?

本題考的觀念是：Tuberculin Skin Test (TST) 在成人高危族群之判讀及陽性反應後的潛伏結核感染（Latent TB infection, LTBI）預防性治療指引。

1. 個案條件重點
   • 成人、糖尿病史 2 年（屬結核病高危族群）
   • 醫護人員（持續性暴露風險）
   • 接種過 BCG、最近無明確接觸史
   • TST 硬結 12 mm

2. 台灣 TST 判讀門檻
   ≥5 mm：HIV、器官移植、免疫抑制者等極高危險族群
   ≥10 mm：與 TB 病人密切接觸者、糖尿病、慢性腎衰竭、營養不良、注射藥癮者、胸片疑似舊癥、與 BCG 接種間隔 >6 年之成人
   ≥15 mm：無危險因子、距 BCG 接種 ≤6 年且 ≤6 歲兒童

   糖尿病列入 ≥10 mm 門檻，因此 12 mm 為陽性反應。

3. BCG 影響判斷
   • BCG 所致硬結通常 <10 mm，且接種 5–10 年後干擾度極低。
   • 受試者為成人且距 BCG 時間多已 ≥20 年，12 mm 不能以 BCG 假陽性帶過。

4. 陽性反應後處置原則
   (1) 先排除活動性 TB（症狀詢問與胸部 X 光）。
   (2) 若無活動病灶，即屬 LTBI，高危族群建議接受預防性治療：

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