115年:護理基本護理(1)
腳踝扭傷後三天，病人仍疼痛且患部有瘀青，但無水腫情況，給與該部位熱敷的作用機轉，下列敘述何者正確？
A增加微血管通透性，有利患部修復
B使神經傳導受阻，可減少疼痛感
C增加血液黏滯性，有助於血液凝固
D減少結締組織伸展性，避免拉扯患部
詳細解析
本題觀念：
本題考查的是冷熱療法的生理效應（Physiological Effects of Heat and Cold Therapy），特別是熱敷在組織受傷亞急性期（受傷後3天，無水腫但有瘀青）的修復機轉。
在受傷後72小時（3天），若患處已無急性發炎徵象（如紅、腫、熱、痛持續增加），進入修復期，熱敷的主要目的是促進血液循環、加速代謝廢物與瘀血的吸收，並緩解肌肉痙攣。
選項分析
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A. 增加微血管通透性，有利患部修復 (正確)
- 機轉：熱敷會導致血管擴張（Vasodilation）並增加微血管通透性（Capillary Permeability）。
- 解析：雖然在受傷初期（急性期）增加通透性會導致水腫惡化，但在受傷3天後且無水腫的情況下，增加微血管通透性有助於白血球、抗體及營養物質進入受傷組織進行修復，同時有利於**再吸收（Resorption）**組織間隙中的滲出液與瘀血（血腫），加速患部痊癒。
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B. 使神經傳導受阻，可減少疼痛感 (錯誤)
- 機轉：熱敷實際上會增加神經傳導速度（Nerve Conduction Velocity）。
- 解析：冷敷才會降低神經傳導速度（達到麻木止痛效果）。熱敷的止痛機轉主要是透過「門閥控制理論（Gate Control Theory）」（熱刺激競爭痛覺傳導）、降低肌肉痙攣（Muscle Spasm）以及改善缺血狀況，而非阻斷神經傳導。
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C. 增加血液黏滯性，有助於血液凝固 (錯誤)
- 機轉：熱敷會降低血液黏滯性（Decrease Blood Viscosity）。
- 解析：熱會使血液流動性變好，促進血液循環。冷敷才會增加血液黏滯性，有助於凝血（血管收縮、黏滯度增加）。在本題情境中，需要的是促進瘀血吸收，而非凝固血液。
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D. 減少結締組織伸展性，避免拉扯患部 (錯誤)
- 機轉：熱敷會增加結締組織的伸展性（Increase Collagen Extensibility）。
- 解析：熱敷常用於物理治療中，目的是軟化膠原纖維，增加關節僵硬處的活動度與組織彈性。冷敷才會減少結締組織的伸展性。
答案解析
題目設定病人為「腳踝扭傷後三天」、「有瘀青但無水腫」。此時熱敷的主要目標是促進癒合與吸收瘀血。
- 熱敷的生理效應包括：血管擴張、增加微血管通透性、加速細胞代謝、增加結締組織伸展性、降低血液黏滯度、減輕肌肉張力。
- 選項中僅有 (A) 正確描述了熱敷的生理機轉（增加通透性），且在無水腫的恢復期中，此機轉確實有助於加速物質交換與組織修復。
核心知識點
考生應熟記冷熱療法的生理效應對比表：
| 生理效應 | 熱敷 (Heat) | 冷敷 (Cold) |
|---|---|---|
| 血管反應 | 擴張 (Vasodilation) | 收縮 (Vasoconstriction) |
| 微血管通透性 | 增加 (Increased) | 減少 (Decreased) |
| 細胞代謝率 | 增加 (Increased) | 減少 (Decreased) |
| 血液黏滯性 | 降低 (Decreased) | 增加 (Increased) |
| 神經傳導速度 | 增加 (Increased) | 減少 (Decreased) |
| 結締組織伸展性 | 增加 (Increased) | 減少 (Decreased) |
| 肌肉張力 | 降低 (放鬆) | 增加 (若長時間可能降低痙攣，但初期增加張力) |
| 適用時機 | 慢性期、亞急性期、肌肉痙攣、關節僵硬 | 急性期 (24-72小時內)、止血、消腫、止痛 |