115年:護理內外護理(1)
有關心包膜炎照護之敘述，下列何者不適宜？
A鼓勵病人採平躺及深呼吸，以減緩胸痛
B發燒時應臥床休息，以減少心肌耗氧量
C退燒藥可使用阿斯匹靈（Aspirin）
D提供高蛋白、高醣飲食
詳細解析
本題觀念：
急性心包膜炎（Acute Pericarditis）的護理照護，重點在於疼痛評估與緩解、減少心臟負荷以及藥物治療的副作用觀察。心包膜炎最典型的症狀是胸痛，其性質具有高度特異性，護理措施需針對此特性進行調整。
選項分析
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A. 鼓勵病人採平躺及深呼吸，以減緩胸痛 (不適宜/本題答案)：
- 錯誤原因：急性心包膜炎的胸痛屬於肋膜性疼痛（Pleuritic chest pain）。其特性是當病人平躺（Supine）或深呼吸（Deep inspiration）、咳嗽時，心包膜的髒層與壁層摩擦增加，會導致疼痛加劇。
- 正確做法：應協助病人採坐姿並身體前傾（Sitting up and leaning forward），此姿勢可減少心包膜兩層的摩擦，顯著緩解疼痛。
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B. 發燒時應臥床休息，以減少心肌耗氧量 (適宜)：
- 在急性期，特別是有發燒或疼痛劇烈時，臥床休息是標準護理措施。這有助於降低身體代謝率，減少心臟的工作負荷與心肌耗氧量，促進發炎組織的修復。
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C. 退燒藥可使用阿斯匹靈（Aspirin） (適宜)：
- 非類固醇抗發炎藥（NSAIDs），如 Aspirin 或 Ibuprofen，是急性心包膜炎的第一線治療藥物。它們具有消炎、止痛及退燒的三重效果。對於心肌梗塞後的心包膜炎（Dressler's syndrome），Aspirin 更是首選藥物。
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D. 提供高蛋白、高醣飲食 (適宜)：
- 急性感染或發炎狀態（如發燒）會導致身體處於高代謝狀態，消耗大量能量與蛋白質。因此，除非病人有其他共病（如糖尿病或腎衰竭需限制），否則提供高蛋白、高熱量（高醣）飲食有助於維持營養狀態並支持免疫系統修復。
答案解析
本題詢問何者不適宜。選項 (A) 建議「平躺及深呼吸」會直接導致心包膜炎病人的胸痛惡化，這與正確的護理措施（坐起前傾）完全相反，故為正確答案。
核心知識點
考生應掌握 急性心包膜炎 (Acute Pericarditis) 的三大臨床特徵與護理重點：
- 典型症狀：突發性、尖銳的胸骨後疼痛，疼痛會放射至頸部或斜方肌。
- 加劇因子：平躺、深呼吸、咳嗽、吞嚥。
- 緩解因子：坐起並身體前傾（Fowler's position or leaning forward）。
- 聽診特徵：心包膜摩擦音（Pericardial friction rub），聽起來像皮革摩擦的聲音，在呼氣末期身體前傾時最明顯。
- 心電圖 (ECG)：廣泛性的 ST 段上升（Concave ST elevation）與 PR 段發生變異（PR depression）。
- 治療藥物：首選高劑量 NSAIDs（如 Aspirin/Ibuprofen）加上 Colchicine（秋水仙素）以降低復發率。