115年:護理產兒護理(1)
小均，13歲，診斷為第一型糖尿病，有關胰島素注射的護理指導，下列敘述何者最適當？
A注射部位選擇應以大腿部位為主，吸收效果最佳
B進行劇烈運動，當日注射部位應避免於執行運動的肢體
C注射後應加強按摩注射部位，以加強吸收效果
D先抽中效或長效胰島素，再抽取短效的胰島素
詳細解析
本題觀念：
本題考查第一型糖尿病患者的胰島素注射護理指導，重點在於胰島素的藥物動力學（吸收速率）、注射部位選擇原則、以及運動對胰島素吸收的影響。護理師需掌握如何預防低血糖（Hypoglycemia）及確保藥效穩定的衛教知識。
選項分析
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A. 注射部位選擇應以大腿部位為主，吸收效果最佳：錯誤。
- 解析：不同注射部位的皮下組織血流不同，導致胰島素吸收速率有異。一般而言，吸收速率由快至慢依序為：腹部（Abdomen） > 手臂（Arm） > 大腿（Thigh） > 臀部（Buttock）。
- 腹部因吸收最快且最穩定，通常是優先建議的注射部位（尤其是餐前注射速效或短效胰島素時）。大腿的吸收速度較慢，並非「最佳」或「最快」。
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B. 進行劇烈運動，當日注射部位應避免於執行運動的肢體：正確。
- 解析：運動會增加活動肢體的血液循環，若將胰島素注射於即將劇烈運動的肢體（例如：慢跑時注射於大腿），會加速胰島素的吸收（Accelerated absorption），導致血中胰島素濃度在短時間內急劇升高，大幅增加**低血糖（Hypoglycemia）**的風險。
- 護理指導：建議患者在運動前將胰島素注射於腹部或非主要運動肢體。
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C. 注射後應加強按摩注射部位，以加強吸收效果：錯誤。
- 解析：胰島素注射後嚴禁按摩。按摩會加速局部血液循環，導致胰島素吸收過快且不可預測，容易引起低血糖；此外，按摩也可能導致藥液滲出或皮下組織受損。
- 正確作法：注射拔針後，僅需用棉球輕壓穿刺點數秒至無出血即可。
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D. 先抽中效或長效胰島素，再抽取短效的胰島素：錯誤。
- 解析：混合抽取胰島素（Mixing Insulin）的黃金原則是**「先清後濁」**（Clear before Cloudy）。
- 理由：短效/速效胰島素通常為澄清溶液（Clear），中效/長效（如NPH）通常為混濁懸浮液（Cloudy）。為了避免長效胰島素的添加劑（如魚精蛋白）汙染短效胰島素的藥瓶，改變其藥效特性，必須先抽取澄清的短效胰島素，再抽取混濁的中效胰島素。
- 正確步驟：打氣入濁瓶（不抽藥）→ 打氣入清瓶（隨即抽藥）→ 抽出清藥 → 抽出濁藥。
答案解析
正確答案為 B。 這是基於運動生理學與藥物動力學的安全考量。對於活動量大的13歲青少年，預防運動引發的低血糖是極為重要的護理指導內容。避開運動肢體注射可維持胰島素釋放的穩定性，避免藥效過強。
核心知識點
考生應在試前複習以下重點：
- 胰島素吸收速率口訣：腹 > 手 > 腿 > 臀。
- 混合抽藥原則：先清後濁（Regular 先，NPH 後；RN）。
- 注射禁忌：不可按摩、需輪替注射部位（Site Rotation）以預防脂肪增生（Lipohypertrophy）。
- 運動與血糖：
- 運動會加速胰島素吸收，需避開運動肢體。
- 運動可能導致立即或延遲性低血糖，運動前後需監測血糖。
- 若血糖 > 250 mg/dL 且有酮體（Ketones），應暫停運動（避免代謝性酸中毒惡化）。