有關核醫心肌灌注掃描，下列敘述何者最不適當？

本題觀念：

本題考查核醫心肌灌注掃描（Myocardial Perfusion Imaging, MPI）中，除了一般心肌缺氧（reversible perfusion defect）以外的「高風險預後指標」（High-risk markers）。主要涉及以下三個核心徵象及其臨床意義：

1. 肺部攝取量增加（Increased Lung Uptake）：反映壓力後左心室功能異常（LVEDP上升）。
2. 短暫性左心室擴大（Transient Ischemic Dilation, TID）：反映廣泛性心內膜下缺氧或心肌頓抑。
3. 心臟外攝取（Extracardiac Uptake）：Thallium-201 的腫瘤攝取特性。

影像分析：

雖然題目連結未完整顯示所有圖片，但根據選項描述與標準核醫影像特徵可進行分析：

1. 選項A之附圖（Lung Uptake）：在壓力（Stress）影像中，心臟周圍的肺部區域出現明顯的放射性攝取（Lung uptake），且心肌本身的背景對比度降低。這代表「肺/心比值」（Lung-to-Heart Ratio, LHR）上升。
2. 選項D之附圖（Extracardiac Uptake）：在心臟以外的胸部區域（如箭頭所示位置，通常為乳房區域）出現異常的放射性熱區（Hot spot）。
3. TID（未直接附圖但選項提及）：若Stress影像中的左心室腔室（Cavity）明顯比Rest/Redistribution影像中大，即為TID。

選項分析：

• A. 壓力催迫（stress）後，肺部攝取量增加（lung uptake），如附圖所示，可能代表嚴重且冠狀動脈多條血管阻塞

  • 正確。Thallium-201（或Tc-99m藥物）的肺部攝取增加，反映了壓力誘發的左心室功能不全（LV dysfunction），導致左心室舒張末期壓力（LVEDP）及肺微血管楔壓（PCWP）上升，使放射性示蹤劑滯留在肺部。這通常與嚴重冠狀動脈疾病（如三條血管阻塞或左主幹病變）高度相關，預後較差。

• B. 在壓力測試後，若觀察到短暫左心室擴大，可能與冠狀動脈多條血管阻塞有關

  • 正確。短暫性左心室擴大（Transient Ischemic Dilation, TID）是指壓力像的心室腔室看起來比休息像大。其成因可能是廣泛性的心內膜下缺氧（導致心壁看起來變薄、腔室變大）或真實的心室擴張。TID 是嚴重、廣泛性冠狀動脈疾病（Multivessel disease）的重要指標。

• C. 壓力催迫（stress）後肺部攝取量增加和短暫左心室擴大，對於冠狀動脈疾病的診斷專一性，比大區域或多處血管分布區域出現可逆性灌流缺損更高

  • 最不適當（錯誤）。
  • 理由：「可逆性灌流缺損」（Reversible perfusion defect）是診斷心肌缺氧的直接證據，對於冠狀動脈疾病（CAD）的診斷具有極高的專一性（Specificity）。
  • 相對地，「肺部攝取增加」反映的是血流動力學異常（LVEDP上升）。雖然它常由嚴重CAD引起，但也常見於非缺血性心臟病（如擴張性心肌病變 DCM、瓣膜性心臟病如二尖瓣逆流/狹窄、高血壓性心臟病等）。因此，肺部攝取增加對於「診斷CAD」的專一性，低於直接顯示缺氧的可逆性缺損。
  • TID與肺部攝取增加的主要價值在於預後評估（提示高風險、多條血管病變）以及在「平衡性缺氧」（Balanced ischemia，即血管均勻阻塞導致無明顯相對缺損）時提供診斷線索，而非比典型的缺氧缺損具備更高的診斷專一性。

• D. 在心臟以外區域若有 Thallium-201 同位素蓄積，如附圖箭頭所示，有可能是乳房腫瘤

  • 正確。Thallium-201 是鉀離子類似物（Potassium analog），會被鈉鉀幫浦（Na/K ATPase）主動攝取。由於惡性腫瘤細胞生長快速、代謝旺盛且血管豐富，常會攝取 Tl-201。核醫心臟檢查中意外發現乳房攝取 Tl-201，高度提示乳癌的可能性，是一個重要的意外發現（Incidental finding）。

答案解析

答案為 C。 選項 C 錯誤地聲稱「肺部攝取增加」與「TID」對於 CAD 的診斷專一性高於「可逆性灌流缺損」。事實上，可逆性灌流缺損是 CAD 的典型表現，專一性較高；而肺部攝取增加可能源於非缺血性心臟衰竭或瓣膜疾病，TID 亦可能受其他因素干擾，故兩者雖是嚴重程度的指標，但在診斷 CAD 的專一性上並未優於直接的缺氧影像證據。

核心知識點

1. Thallium-201 肺部攝取（Lung Uptake）：
   • 機制：壓力誘發 LV dysfunction $\rightarrow$ LVEDP $\uparrow$ $\rightarrow$ 肺鬱血 $\rightarrow$ 示蹤劑滯留。
   • 意義：嚴重 CAD（多條血管/左主幹）、預後不良指標。
   • 非特異性：亦可見於 DCM、瓣膜疾病。
2. 短暫性缺血擴大（TID）：
   • 機制：廣泛心內膜下缺氧（Subendocardial ischemia）或頓抑（Stunning）。
   • 意義：嚴重 CAD、平衡性缺氧（Balanced ischemia）。
3. 心臟外攝取（Extracardiac Uptake）：
   • Tl-201 為腫瘤尋跡劑（Tumor-seeking agent）。
   • 乳房攝取 $\rightarrow$ 需懷疑乳癌。

參考資料

1. Zaret, B. L., et al. (1980). Increased lung uptake of thallium-201 during exercise myocardial imaging: clinical, hemodynamic and angiographic implications.
2. Abidov, A., et al. (2003). Prognostic significance of transient ischemic dilation of the left ventricle.
3. ASNC Imaging Guidelines for Nuclear Cardiology Procedures.