關於肝細胞癌 hepatocellular carcinoma （HCC）預防的措施，下列何者正確？

本題觀念：

本題考查 肝細胞癌 (Hepatocellular Carcinoma, HCC) 的預防策略，特別聚焦於 B 型肝炎 (HBV) 與 C 型肝炎 (HCV) 的病毒控制與疫苗接種對降低癌症風險的成效。核心觀念在於理解「病毒抑制/清除」雖能顯著降低風險，但對於已存在嚴重肝纖維化或肝硬化的病人，風險無法「完全消除」。

選項分析

• A：世界衛生組織建議僅對高危險成人施打 HBV 疫苗 (錯誤)

  • 分析：世界衛生組織 (WHO) 及各國肝炎指引 (如 AASLD, EASL, 台灣指引) 的核心建議是 全面性嬰幼兒接種 (Universal infant vaccination)，且建議在出生後 24 小時內接種第一劑 (Birth dose)，以預防垂直傳染。
  • 理由：垂直傳染是造成慢性 B 肝帶原最主要的原因 (90% 新生兒感染會變成慢性帶原)。雖然針對高風險成人 (如醫護人員、多重性伴侶者) 亦建議接種，但絕非「僅」針對成人。事實上，美國 CDC 甚至已於 2022 年建議擴大至 19-59 歲所有成人皆應補種疫苗。

• B：抗病毒治療使慢性 HBV 感染者血中 HBV DNA 持續陰性，可降低 HCC 發生風險 (正確)

  • 分析：長期使用口服抗病毒藥物 (如 Entecavir, Tenofovir) 能有效抑制病毒複製 (HBV DNA undetectable)，減少肝臟發炎與纖維化進展，甚至達到纖維化逆轉。
  • 理由：多項大型臨床研究證實，將 HBV DNA 降至測不到，可顯著降低 HCC 發生率 (風險降低約 50-70%)。雖然風險無法降至零 (特別是已肝硬化者仍需監測)，但選項敘述為「可降低」發生風險，完全符合實證醫學結論。

• C：HCV 感染患者達到持續病毒學反應 (SVR)，肝硬化患者 HCC 風險可完全消除 (錯誤)

  • 分析：使用全口服抗病毒藥物 (DAA) 治癒 C 肝 (達到 SVR)，確實能大幅降低 HCC 風險 (約降低 70%)。
  • 理由：對於 已經進展到肝硬化 (Cirrhosis) 或嚴重纖維化 (F3-F4) 的患者，即便病毒清除，肝臟內已累積的致癌損傷 (Carcinogenic damage) 與表觀遺傳改變 (Epigenetic changes) 仍存在。因此，國際指引 (EASL, AASLD) 強烈建議：肝硬化患者即使達到 SVR，仍需終身接受 HCC 監測 (Surveillance)，因為風險並未「完全消除」。

• D：兒童及新生兒無需接種 HBV 疫苗，因其 HCC 風險極低 (錯誤)

  • 分析：這是完全錯誤的敘述。台灣是全球第一個實施新生兒全面 B 肝疫苗接種的國家 (1984年)，此政策已被證實能有效預防兒童及青少年肝癌。
  • 理由：新生兒若感染 HBV，有 90% 的機率會轉變為慢性帶原者 (Chronic carrier)，這些帶原者終其一生發展為肝硬化或肝癌的風險極高。接種疫苗的主要目的正是為了阻斷此一時期的感染，從源頭預防 HCC。

答案解析

正確答案：B

選項 B 正確描述了 B 型肝炎抗病毒治療的臨床效益。將 HBV DNA 壓制至測不到 (Undetectable) 是目前治療的主要目標 (Virological response)，這能減少肝細胞持續發炎壞死及基因突變的累積，進而顯著「降低」但非「歸零」肝癌風險。

核心知識點 (考生必讀)

1. HBV 治療目標：抑制病毒複製 (DNA 陰性) 可降低 HCC 風險，但無法完全消除 (特別是已肝硬化者)。
2. HCV 治癒後監測：達到 SVR 後，若患者在治療前已有 嚴重纖維化 (F3) 或肝硬化 (F4)，仍屬於 HCC 高風險群，必須 終身每 6 個月進行超音波監測。
3. 疫苗政策：新生兒全面接種 (Universal Vaccination) 是預防 HBV 相關 HCC 最有效的公共衛生手段 (台灣經驗)。
4. 殘餘風險 (Residual Risk)：無論 HBV 投藥或 HCV 治癒，肝硬化本身就是獨立致癌因子，病毒清除不代表免疫於癌症。

參考資料

1. EASL Clinical Practice Guidelines on the management of hepatocellular carcinoma (2018 & 2024/2025 Update): 明確指出 HCV SVR 後肝硬化患者仍需監測，以及 HBV 病毒抑制可降低風險。
2. AASLD Hepatitis B Guidance: 確認抗病毒治療對降低 HCC 風險的效益。
3. Taiwan Health Promotion Administration (國民健康署): 關於 B 型肝炎疫苗接種政策與成效之記載。