胸腔超音波檢查對下列何者疾病，幫助診斷價值最低？

本題觀念：

本題考查的是胸腔超音波（Thoracic Ultrasound / Chest Ultrasound）在不同胸腔疾病中的診斷效力與臨床應用限制。胸腔超音波（通常指經胸壁超音波, Transthoracic Ultrasound, TUS）主要利用聲波在不同介質（液體、實質組織、氣體、骨骼）間的反射差異成像。其對液體（如胸水）及實質化組織（如實質化肺炎、靠近胸壁的腫瘤）解析度極佳，但聲波無法穿透骨骼（如胸骨）與氣體（正常充氣的肺臟），因此位於深部或被氣/骨遮蔽的構造是其診斷盲區。

選項分析

• A. 氣胸 (Pneumothorax)：診斷價值高。

  • 雖然聲波無法穿透氣體，但氣胸的診斷正是利用「正常肺滑動（Lung sliding）消失」、「海岸線徵象（Seashore sign）變為條碼徵象（Barcode sign）」以及最具特異性的「肺點（Lung point）」來診斷。
  • 在急重症與創傷評估（e-FAST）中，胸腔超音波診斷氣胸的敏感度甚至優於仰躺式的胸部X光。

• B. 肋膜腔積液 (Pleural effusion)：診斷價值極高（黃金標準之一）。

  • 超音波對液體的辨識度極佳，能偵測極少量（<100ml）的積水，優於胸部X光。
  • 它還能區分積水的性質（單純性 vs. 複雜性/有隔間），並作為胸腔穿刺引流的即時導引工具，是臨床診斷與治療的首選工具。

• C. 縱膈腔淋巴結腫大 (Mediastinal lymphadenopathy)：診斷價值最低。

  • 解剖限制：縱膈腔位於胸骨後方，且兩側被充氣的肺臟包圍。胸骨會阻擋聲波（聲影），充氣的肺臟也會完全反射聲波，導致一般的經胸壁超音波（TUS）難以穿透並觀察深部縱膈構造。
  • 例外情況：僅有少數位於前縱膈且緊貼胸壁的腫瘤，或透過胸骨上切跡（Suprasternal notch）可勉強觀察到上縱膈的部分構造，但對於整體縱膈淋巴結（如氣管旁、隆突下淋巴結）的評估，TUS 的診斷率遠低於電腦斷層（CT）。
  • 註：雖然「支氣管內超音波（EBUS）」可診斷縱膈淋巴結，但一般「胸腔超音波」試題預設指的是非侵入性的經胸壁超音波。

• D. 膈神經麻痺 (Phrenic nerve palsy)：診斷價值高。

  • 超音波可直接觀察橫膈膜（Diaphragm）的厚度與活動度（Excursion）。
  • 透過 M-mode 可以精確測量橫膈膜在吸氣時是否正常下降，或出現矛盾運動（Paradoxical movement），是診斷膈神經麻痺與橫膈失能的標準非侵入性檢查工具，無輻射且可床邊執行。

答案解析

答案為 (C) 縱膈腔淋巴結腫大。 經胸壁超音波（Transthoracic Ultrasound）受限於**骨骼（胸骨、肋骨）與空氣（肺臟）**的物理阻擋，無法形成良好的聲窗（Acoustic window）來觀察位於深部的縱膈腔淋巴結。相比之下，氣胸、肋膜積水與膈神經麻痺（橫膈運動）皆有明確且具診斷意義的超音波特徵，診斷價值顯著較高。

核心知識點

1. 胸腔超音波的物理特性：善於觀察「液體」（胸水）、「實質病變」（靠近肋膜的肺炎/腫瘤）、「動態介面」（肺滑動、橫膈運動）；無法穿透「氣體」（正常肺）與「骨骼」。
2. 診斷盲區：深部縱膈腔構造（被胸骨與肺氣遮蔽）、中央型肺癌（不貼近胸壁者）。
3. 特定疾病徵象：
   • 氣胸：Lung sliding消失、Barcode sign、Lung point。
   • 肋膜積水：Anechoic/Hypoechoic space、Plankton sign（浮游徵象）。
   • 膈神經麻痺：吸氣時橫膈活動度減少（<1cm）或矛盾運動，吸氣時橫膈厚度增加比例（Thickening Fraction）下降。

參考資料

1. Lichtenstein DA. Ultrasound in the management of thoracic disease. Crit Care Med. 2007. (關於氣胸與積水的診斷價值)
2. Dietrich CF, et al. Ultrasound techniques in the evaluation of the mediastinum. J Thorac Dis. 2015. (關於經胸超音波對縱膈評估的限制與 EBUS 的角色)
3. Boussuges A, et al. Assessment of diaphragmatic function by ultrasonography. Chest. 2009. (關於橫膈超音波的應用)