關於急性缺血性腦中風之血栓溶解治療，下列敘述何者錯誤？

本題觀念：

急性缺血性腦中風（Acute Ischemic Stroke, AIS）的血栓溶解治療（Thrombolytic therapy）。

選項分析

• A 選項 (錯誤)：
  • 分析： 目前急性缺血性腦中風的**「常規」（Standard of care）血栓溶解治療是經靜脈注射（Intravenous, IV）** 組織胞漿素原活化劑（t-PA, 如 Alteplase），而非經動脈（Intra-arterial, IA）。
  • 理由： 國際與台灣的中風治療指引皆建議，對於符合適應症的病人，應盡速給予 IV t-PA（黃金時間 3-4.5 小時內）。經動脈血栓溶解（IA thrombolysis）雖然存在且可使用較低劑量直接作用於血栓，但它通常用於大血管阻塞（LVO）的血管內治療（Endovascular Therapy, EVT）輔助，或作為 IV 治療失敗/不適用時的救援治療，並非所有中風病人的第一線「常規」治療。現代的大血管阻塞治療主流為機械取栓（Mechanical Thrombectomy）。
• B 選項 (正確)：
  • 分析： 靜脈血栓溶解治療（IV t-PA）已被證實能顯著增加病人 3 個月後預後良好（功能獨立，mRS 0-1）的比例。
  • 理由： 然而，與安慰劑相比，使用 t-PA 確實會顯著增加症狀性顱內出血（Symptomatic Intracranial Hemorrhage, sICH）的風險（約 2-7%），這是此治療最主要的併發症風險。這是一個典型的風險與效益（Risk-benefit）權衡。
• C 選項 (正確)：
  • 分析： 這是 t-PA（Alteplase）的標準給藥方式。
  • 理由： 由於 t-PA 的半衰期很短（約 4-5 分鐘），為了維持治療濃度，標準劑量為 0.9 mg/kg（最大劑量 90 mg），其中 10% 需在 1 分鐘內作為靜脈推注（Bolus），剩餘的 90% 則在隨後的 60 分鐘內以連續靜脈輸注完畢。
• D 選項 (正確)：
  • 分析： 影像學檢查是絕對必要的。
  • 理由： 在給予任何血栓溶解劑之前，必須先進行非顯影劑腦部電腦斷層（Non-contrast CT）或磁振造影（MRI），以排除出血性中風（Hemorrhagic stroke）、腫瘤或其他類似中風的病變（Stroke mimics）。給予出血性中風病人 t-PA 會致命。

答案解析

本題詢問何者錯誤。 選項 (A) 將「經動脈（IA）」描述為常規治療是錯誤的。雖然經動脈給藥確實可以提高局部藥物濃度並減少全身總劑量，但因其操作耗時、需專業設備與人力，且臨床試驗顯示對於一般族群 IV t-PA 才是標準的第一線治療。目前對於大血管阻塞的標準治療是 IV t-PA（若符合資格）加上機械取栓（Mechanical Thrombectomy），而非單純的常規 IA t-PA。

核心知識點

1. 黃金治療時間：急性缺血性中風 IV t-PA 的標準治療窗口為發病後 3 小時內（部分選定病人可延長至 4.5 小時）。
2. 標準藥物與劑量：Alteplase (rt-PA)，標準劑量 0.9 mg/kg（Max 90 mg），10% Bolus + 90% Infusion (60 mins)。
3. 絕對禁忌症：顱內出血（ICH）、蜘蛛膜下腔出血（SAH）、近期嚴重頭部創傷或顱內手術、活動性內出血等。
4. 影像檢查：治療前必須由 NCCT (Non-contrast CT) 排除出血。
5. 血管內治療 (EVT)：對於大血管阻塞（LVO），應考慮進行機械取栓（通常在 6 小時內，部分影像篩選後可延長至 24 小時），這與單純的血栓溶解治療不同。

臨床重要性

醫師必須熟記 IV t-PA 的給藥條件與禁忌症，因為這是目前唯一能改善缺血性中風長期預後的藥物治療，但同時伴隨出血風險，需謹慎評估。錯誤的給藥途徑或劑量可能導致治療延誤或嚴重併發症。

參考資料

1. AHA/ASA 2019 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke
2. Taiwan Stroke Society Guidelines
3. Alteplase (rt-PA) Administration Protocol - UpToDate / Medscape