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115年:醫學四(1)

下列有關脊髓症候群（ spinal cord syndrome ）的敘述，何者錯誤？

A脊椎性休克（ spinal shock ）是指在急性脊髓損傷該節以下的肌腱反射會上升
BBrown-Se ́quard症候群是指在脊髓損傷該節以下的同側肢體無力及本體感覺（proprioception ）的消失
C前方脊髓症候群（ anterior cord syndrome ）本體感覺可以保留
D中心脊髓症候群（ central cord syndrome ）肌肉無力的現象在上肢遠比下肢嚴重

詳細解析

本題觀念：

本題考查的是**脊髓損傷症候群（Incomplete Spinal Cord Syndromes）**的臨床表現與鑑別診斷。這是神經外科與神經內科非常經典的考題，重點在於根據受損的脊髓解剖位置（前側、後側、中央、半切）推導出相應的神經功能缺損（運動、痛溫覺、本體感覺）。

選項分析

  • A. 脊椎性休克（spinal shock）是指在急性脊髓損傷該節以下的肌腱反射會上升（錯誤）

    • 分析：脊椎性休克（Spinal shock）是指脊髓急性損傷後，損傷節段以下的所有神經功能（包括運動、感覺、反射和自主神經功能）出現暫時性的完全喪失或抑制。
    • 理由：在急性期（Phase 1, 通常為受傷後 0-24 小時），臨床表現為弛緩性癱瘓（flaccid paralysis）和反射消失（areflexia），深肌腱反射（DTR）是消失的，而不是上升。反射增強（Hyperreflexia）和痙攣（Spasticity）通常是在脊椎性休克消退後（數週至數月）才會出現的上運動神經元（UMN）損傷表現。
    • 結論：此選項敘述與事實相反。

  • B. Brown-Séquard症候群是指在脊髓損傷該節以下的同側肢體無力及本體感覺（proprioception）的消失（正確）

    • 分析：Brown-Séquard syndrome 為脊髓半切症候群（Hemisection of the cord）。
    • 理由：
      • 同側（Ipsilateral）：皮質脊髓側束（Lateral corticospinal tract）受損導致肢體無力；背柱（Dorsal column）受損導致本體感覺和振動覺消失。
      • 對側（Contralateral）：脊髓視丘束（Spinothalamic tract）受損導致痛覺和溫度覺消失（通常發生在病灶對側往下 1-2 節）。
    • 結論：選項描述符合典型的 Brown-Séquard 臨床表現。

  • C. 前方脊髓症候群（anterior cord syndrome）本體感覺可以保留（正確）

    • 分析：Anterior cord syndrome 通常因脊髓前動脈（Anterior spinal artery）梗塞或前方壓迫造成，影響脊髓前 2/3 的區域。
    • 理由：受損區域包含皮質脊髓束（導致癱瘓）和脊髓視丘束（導致痛溫覺喪失）。但位於脊髓後方的背柱（Dorsal columns）由後脊髓動脈供血，通常不受影響，因此負責的本體感覺（Proprioception）、振動覺和精細觸覺是保留的。
    • 結論：選項敘述正確。

  • D. 中心脊髓症候群（central cord syndrome）肌肉無力的現象在上肢遠比下肢嚴重（正確）

    • 分析：Central cord syndrome 常發生於頸椎過度伸展損傷（hyperextension injury），特別是已有頸椎退化性關節炎的長者。
    • 理由：損傷主要集中在脊髓中央灰質及鄰近白質。根據皮質脊髓束（Corticospinal tract）的體壁排列（Somatotopy），控制上肢的神經纖維位於較內側（靠近中央），而控制下肢的纖維位於較外側。因此，中央處的損傷會優先且嚴重地影響上肢功能，呈現「上肢無力大於下肢」的特徵，有時被稱為「能走路的四肢癱瘓（Walking Quadriplegic）」。
    • 結論：選項敘述正確。

答案解析

本題問何者錯誤。 選項 A 描述脊椎性休克在急性期會出現反射上升，這與臨床事實完全相反。急性脊髓休克的特徵是損傷平面以下的**反射消失（Areflexia）**與弛緩性癱瘓。反射亢進（Hyperreflexia）是休克期過後（慢性期）才會出現的特徵。

核心知識點

考生應熟記以下四大脊髓症候群的關鍵特徵：

  1. Spinal Shock (脊椎性休克)：

    • 時序：急性期（受傷後立即發生）。
    • 表現：損傷平面以下反射消失 (Areflexia)、弛緩性癱瘓、自主神經功能喪失（如低血壓、心搏過慢）。
    • 恢復：休克消退後，反射逐漸恢復並轉為痙攣性（Spasticity/Hyperreflexia）。

  2. Brown-Séquard Syndrome (半切症候群)：

    • 同側：運動麻痺 (Motor loss)、本體感覺/振動覺喪失 (Proprioception loss)。
    • 對側：痛溫覺喪失 (Pain/Temp loss)。

  3. Anterior Cord Syndrome (前脊髓症候群)：

    • 受損：運動功能、痛溫覺。
    • 保留 (Spared)：本體感覺 (Proprioception)、振動覺 (背柱功能)。
    • 預後：通常預後最差。

  4. Central Cord Syndrome (中心脊髓症候群)：

    • 機制：頸椎過度伸展（Hyperextension），常見於老年人。
    • 表現：上肢無力 >> 下肢無力 (Upper > Lower extremity weakness)，遠端手部功能受損最嚴重。
    • 預後：通常預後較好。

參考資料

  1. StatPearls: Spinal Shock. NCBI Bookshelf ID: NBK536961
  2. StatPearls: Brown-Séquard Syndrome. NCBI Bookshelf ID: NBK538135
  3. StatPearls: Anterior Cord Syndrome. NCBI Bookshelf ID: NBK559092
  4. StatPearls: Central Cord Syndrome. NCBI Bookshelf ID: NBK441932
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