29歲男子，大量使用某種物質後出現食慾降低、情緒激躁不安、血壓增高、心跳加速、多疑。下列何者為此男子最可能使用的物質？

本題觀念：

本題考查的是**物質使用障礙症（Substance-Related Disorders）中的急性中毒（Intoxication）臨床表現。解題關鍵在於辨識特定物質引起的交感神經興奮症狀群（Sympathetic Toxidrome）**與特定的精神行為改變，特別是「食慾降低」與「多疑（被害妄想）」的組合。

選項分析

• A. 安非他命（amphetamine）：正確

  • 藥理機制：屬於中樞神經興奮劑（CNS Stimulant），促進多巴胺（Dopamine）與正腎上腺素（Norepinephrine）釋放並阻斷其回收。
  • 生理症狀：強烈的交感神經興奮，包括血壓增高、心跳加速、瞳孔擴大、流汗、噁心嘔吐。其中，安非他命具有顯著的**抑制食慾（Anorexia）**效果，常導致使用者體重減輕。
  • 精神症狀：情緒激躁不安（Agitation）、焦慮、多疑/被害妄想（Paranoia）、誇大妄想。嚴重時會出現安非他命精神病（Amphetamine Psychosis），表現類似思覺失調症。
  • 結論：題幹中的所有症狀（食慾降低、激躁、高血壓、心跳快、多疑）完全符合安非他命中毒的典型臨床表現。

• B. 愷他命（ketamine）：錯誤

  • 藥理機制：解離性麻醉劑，主要為 NMDA 受體拮抗劑。
  • 症狀表現：雖然也會引起交感神經興奮（心跳快、血壓高），但其最具特異性的徵候是眼球震顫（Nystagmus）、痛覺降低、肌肉僵硬以及解離狀態（Dissociation）（覺得靈魂脫離身體）。
  • 鑑別點：愷他命較少引起典型的「食慾降低」作為主要訴求，且其精神狀態多以解離、反應遲鈍或混亂為主，而非典型的興奮劑型多疑激躁。

• C. 大麻（cannabis）：錯誤

  • 藥理機制：作用於大麻素受體（CB1, CB2）。
  • 症狀表現：結膜充血（紅眼）、口乾、心跳加速。
  • 鑑別點：大麻中毒的標誌性特徵是食慾增加（Increased appetite），俗稱 "Munchies"。這與題幹中的「食慾降低」完全相反，因此可直接排除。

• D. 幻覺劑（hallucinogen）：錯誤

  • 藥理機制：如 LSD、迷幻蘑菇，多作用於血清素受體（5-HT2A）。
  • 症狀表現：主要特徵是知覺改變（幻視、幻聽、聯覺）、現實感喪失、瞳孔擴大、心跳加速。
  • 鑑別點：雖然可能出現「壞旅程（Bad trip）」導致的恐慌或多疑，但其核心表現在於感官知覺的扭曲，而非單純的興奮與食慾抑制。相較之下，安非他命更符合題幹描述的全面性交感風暴與厭食症狀。

答案解析

該名男子表現出經典的**興奮劑中毒（Stimulant Intoxication）**症候群。根據 DSM-5 診斷準則，安非他命中毒的診斷標準包括近期使用安非他命類物質，並出現臨床上顯著的行為或心理改變（如：激躁、多疑），以及至少兩項生理徵候（如：心跳過速、血壓上升、瞳孔擴大、噁心或嘔吐/體重減輕）。題目中的「食慾降低」對應興奮劑的厭食副作用，「多疑」對應其致精神病性（Psychotogenic）特質，結合高血壓與心跳快，**安非他命（A）**是唯一完全符合所有描述的選項。

核心知識點

考生應熟記常見濫用物質的**中毒（Intoxication）與戒斷（Withdrawal）**特徵對比：

1. 中樞神經興奮劑（安非他命、古柯鹼）：
   • 中毒：食慾↓、失眠、激躁、多疑/妄想、瞳孔擴大、心跳↑、血壓↑。
   • 戒斷：食慾↑、嗜睡、憂鬱（Crash）、疲累。
2. 大麻：
   • 中毒：食慾↑、結膜充血、口乾、時間感變慢。
3. 鴉片類（海洛因、嗎啡）：
   • 中毒：瞳孔縮小（Pinpoint pupils）、呼吸抑制、昏迷（三聯徵）。
   • 戒斷：流淚、流鼻水、打哈欠、散瞳、起雞皮疙瘩、腹瀉。
4. 愷他命：眼球震顫、解離感、膀胱炎（長期使用）。

參考資料

1. American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5-TR).
2. Sadock, B. J., et al. Kaplan & Sadock's Synopsis of Psychiatry.
3. UpToDate: Methamphetamine: Acute intoxication.