針對急性腦中風病人之緊急處置，下列敘述何者錯誤？

本題觀念：

本題主要測驗 急性腦中風的緊急處置原則，特別聚焦於 缺血性中風施打血栓溶解劑（IV-tPA）的血壓禁忌症、NIHSS 量表的應用，以及蜘蛛膜下腔出血（SAH）的藥物治療指引。

選項分析

• A. 疑似中風個案在急診應儘速完成國家衛生院腦中風量表（NIHSS）的評估，以便早期決定施予血栓溶解劑治療：正確

  • NIHSS 是評估急性中風嚴重程度的標準工具，也是評估是否適合進行血栓溶解治療（Thrombolysis）或動脈取栓術（Thrombectomy）的重要依據。指引建議在急診應迅速完成評估。

• B. 缺血性中風病人，在使用高血壓藥物治療後，病人的血壓維持在 190/116 mmHg 時，可以使用血栓溶解劑治療：錯誤

  • 根據 AHA/ASA 及台灣腦中風學會指引，欲執行靜脈血栓溶解劑（Alteplase）治療的病人，其血壓 必須控制在 收縮壓 < 185 mmHg 且 舒張壓 < 110 mmHg。
  • 若經藥物降壓處置後，血壓仍高於 185/110 mmHg（如選項中的 190/116 mmHg），則 絕對禁止 給予血栓溶解劑，因為這會顯著增加症狀性顱內出血（sICH）的風險。
  • 補充：施打 tPA 後 的 24 小時內，血壓需維持在 < 180/105 mmHg。

• C. NIHSS評估量表，分數愈高，神經症狀愈嚴重：正確

  • NIHSS 總分為 0-42 分。分數越高代表神經功能缺損越嚴重。一般而言，<5 分為輕度，5-14 分為中度，15-24 分為重度，>25 分為極重度。

• D. 治療蜘蛛膜下腔出血時，使用 nimodipine 具有保護腦部的作用：正確

  • 對於動脈瘤性蜘蛛膜下腔出血（aSAH）病人，臨床指引強烈建議給予口服鈣離子阻斷劑 Nimodipine。
  • 其主要作用機制為預防 延遲性腦缺血（Delayed Cerebral Ischemia, DCI） 及改善神經功能預後，雖然早期認為是單純抗血管痙攣，現今認為其具有神經保護（Neuroprotective）及改善微循環的效果。

答案解析

本題要求選出錯誤的敘述。 選項 (B) 提及在血壓 190/116 mmHg 下使用血栓溶解劑，這違反了目前所有標準治療指引（安全標準為 <185/110 mmHg）。在高血壓未獲控制的情況下給予 tPA 會導致極高的腦出血風險，故為錯誤敘述。

核心知識點

1. IV-tPA 血壓控制標準：
   • 打藥前：需將血壓控制在 SBP < 185 mmHg 且 DBP < 110 mmHg。若無法降至此標準，不可給藥。
   • 打藥後 (24小時內)：需維持 SBP < 180 mmHg 且 DBP < 105 mmHg。
2. NIHSS 量表：評估中風嚴重度，分數越高越嚴重（範圍 0-42）。
3. 蜘蛛膜下腔出血 (SAH)：標準藥物為 Nimodipine (60mg PO q4h)，用以預防延遲性腦缺血並改善預後。

參考資料

1. 2021 Taiwan Stroke Society Guidelines of blood pressure control for ischemic stroke prevention
2. AHA/ASA Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke.
3. Nimodipine in aneurysmal subarachnoid hemorrhage - UpToDate / Guidelines