30歲女性，因急性心衰竭以及肺水腫至急診就診，心臟超音波檢查發現僧帽瓣前葉腱索斷裂（rupture of chordae）並且有嚴重僧帽瓣逆流。此僧帽瓣逆流在 Carpentier 分類（Carpentier classification ）中屬於何種dysfunction ？

本題觀念：

本題核心觀念為 僧帽瓣逆流 (Mitral Regurgitation, MR) 的 Carpentier 功能性分類 (Carpentier Functional Classification)。此分類法依據「瓣葉活動度 (Leaflet motion)」將病因進行分類，是臨床醫師與外科醫師評估手術策略的重要依據。

選項分析

• A. Type Ⅰ (Normal leaflet motion)：

  • 定義：瓣葉活動度正常。
  • 機轉：逆流主因通常是瓣環擴張 (Annular dilatation) 或 瓣葉穿孔 (Leaflet perforation)（如感染性心內膜炎）。
  • 本題分析：題目明確指出有「腱索斷裂」，這會導致瓣葉失去牽引而活動過度，不符合 Type I。

• B. Type Ⅱ (Excessive leaflet motion)：（正確答案）

  • 定義：瓣葉活動度過大 (Leaflet prolapse or flail)。
  • 機轉：由 腱索斷裂 (Rupture of chordae)、腱索延長 (Chordal elongation) 或 乳突肌斷裂 (Papillary muscle rupture) 引起。瓣葉在收縮期會翻轉或脫垂進入左心房（prolapse/flail）。
  • 本題分析：題目描述「腱索斷裂 (rupture of chordae)」，這會直接導致受影響的僧帽瓣前葉在收縮期無法正常閉合而向左心房翻轉 (Flail leaflet)，屬於典型的 Type II 功能異常。

• C. Type Ⅲa (Restricted leaflet motion - Systole & Diastole)：

  • 定義：瓣葉活動受限，發生在收縮期與舒張期。
  • 機轉：常見於 風濕性心臟病 (Rheumatic heart disease)，特徵是瓣葉增厚、交界處沾黏 (Commissural fusion) 或腱索縮短/融合。
  • 本題分析：與題目敘述的腱索斷裂（導致活動過大）相反。

• D. Type Ⅲb (Restricted leaflet motion - Systole only)：

  • 定義：瓣葉活動受限，主要發生在收縮期。
  • 機轉：常見於 缺血性心臟病 (Ischemic MR) 或 擴張性心肌病變。因左心室擴大或局部室壁運動異常，導致乳突肌向外向下移位，造成腱索過度牽拉 (Tethering)，使瓣葉在收縮期無法完全閉合（Apical displacement of leaflets）。
  • 本題分析：此類型的腱索通常是正常的（只是被拉緊），並非斷裂。

答案解析

患者因腱索斷裂 (Rupture of chordae) 導致急性僧帽瓣逆流。在 Carpentier 分類中，腱索斷裂會使瓣葉失去支撐，在心室收縮時被推入左心房，造成 瓣葉活動過度 (Excessive leaflet motion)，此為 Type II 的定義特徵。

核心知識點

考生應熟記 Carpentier Classification 的三大分類及其對應病理機轉：

1. Type I (Normal Motion)：

   • 瓣葉活動正常。
   • 病因：瓣環擴張 (Annular dilatation)、瓣葉穿孔 (Perforation)。

2. Type II (Excessive Motion)：

   • 瓣葉活動過大 (Prolapse/Flail)。
   • 病因：腱索斷裂 (Chordal rupture)、乳突肌斷裂、黏液性變性 (Myxomatous degeneration)。

3. Type III (Restricted Motion)：

   • 瓣葉活動受限。
   • Type IIIa (Diastole + Systole)：結構性病變，如風濕性心臟病 (Rheumatic)。
   • Type IIIb (Systole only)：功能性病變，如缺血性心臟病 (Ischemic/Tethering)。

參考資料

1. Carpentier classification of mitral valve regurgitation - Pacs.de
2. Pathoanatomy of Mitral Regurgitation - NIH