55歲男性，因罹患 B肝長期在胃腸肝膽內科進行追蹤，近期因超音波檢查發現疑似有右肝腫瘤，抽血檢查發現GOT:25 IU/L ，GPT:21 IU/L ，Total bilirubin:0.8 mg/dL ，PT:1.5s，albumin:4.38 g/dL 。電腦斷層檢查顯示肝臟第五葉有顆 2.5公分大的腫瘤，並有些微肝硬化之表現但無明顯腹水，經皮細針抽取檢體證實為肝細胞癌，故轉介一般外科進行手術評估，抽血檢查發現胎兒蛋白值（AFP）為350 ng/mL ，且無肝腦病變之發現。該男性之肝功能分級 Child–Pugh Score 為多少以及後續建議之治療方法何者較適當？

本題觀念：

本題主要考查 肝細胞癌 (Hepatocellular Carcinoma, HCC) 的臨床評估與治療決策，核心在於 Child-Pugh 分級系統 (Child-Pugh Classification) 的計算以及 BCLC 分期系統 (Barcelona Clinic Liver Cancer Staging System) 對應的治療指引。

選項分析

1. Child-Pugh 分數計算： Child-Pugh 分級系統依據五個臨床及實驗室指標進行評分（每個項目 1-3 分）：

• 肝腦病變 (Encephalopathy)： 無 (None) $\rightarrow$ 1 分
• 腹水 (Ascites)： 無 (None) $\rightarrow$ 1 分
• 總膽紅素 (Total Bilirubin)： 0.8 mg/dL (< 2 mg/dL) $\rightarrow$ 1 分
• 白蛋白 (Albumin)： 4.38 g/dL (> 3.5 g/dL) $\rightarrow$ 1 分
• 凝血酶原時間 (Prothrombin Time, PT)： 題目給予 "1.5s"。在 Child-Pugh 評分中，PT 通常以「延長秒數 (Seconds prolonged)」或「INR」計分：
  • 延長 < 4 秒 或 INR < 1.7 為 1 分。
  • 延長 4-6 秒 或 INR 1.7-2.3 為 2 分。
  • 延長 > 6 秒 或 INR > 2.3 為 3 分。
  • 題目中的 "1.5s" 最合理解讀為「延長 1.5 秒」或「INR=1.5」，兩者皆屬於 1 分 的範圍。

總分： $1 + 1 + 1 + 1 + 1 = 5$ 分。 分級： 5-6 分屬於 Child-Pugh A (預後最好，肝功能代償良好)。

2. 治療策略分析 (基於 BCLC 2022/2024 指引)：

• 腫瘤狀況： 單一顆，2.5 公分 (Single, $\le$ 3cm)。
• 肝功能： Child-Pugh A (Preserved liver function)。
• 體能狀況 (PS)： 門診追蹤病人，無特別提及失能，視為 PS 0。
• 分期： 屬於 BCLC Stage A (Early Stage)。
• 治療選擇： 對於單一顆腫瘤且肝功能保留良好的患者，手術切除 (Resection) 是首選的根治性治療。雖然射頻燒灼術 (RFA) 對於 < 2-3 cm 的腫瘤也是選項之一，但對於手術風險低且解剖位置適合 (如本題 S5) 的患者，手術切除通常能提供更好的局部控制率。腹腔鏡手術 (Laparoscopic hepatectomy) 亦是目前的標準術式之一。

3. 各選項詳細評估：

• (A) Child–Pugh A，將安排腹腔鏡肝臟部分切除手術：
  • 正確。計算結果為 Child-Pugh A。對於 Child-Pugh A 且無明顯門脈高壓的單一腫瘤，手術切除是標準治療。
• (B) Child–Pugh B，將安排靛氰綠（ Indocyanine green ）肝功能檢查...：
  • 錯誤。分級計算錯誤。雖然 ICG 測試 (Makuuchi criteria) 確實用於術前評估肝臟切除範圍，但前提是分級判定需正確。
• (C) Child–Pugh C，建議射頻灼燒術（ Radiofrequency ablation ）：
  • 錯誤。分級計算錯誤。Child-Pugh C 屬於失代償性肝硬化，通常不建議手術或 RFA (除非等待換肝的過渡治療)，主要治療為肝臟移植或安寧緩和。
• (D) Child–Pugh B，將安排經動脈導管肝臟腫瘤化學栓塞術（ Trans-Arterial Chemo-Embolization ）：
  • 錯誤。分級計算錯誤。且對於單一顆 2.5 cm 腫瘤，TACE 通常是作為無法手術或燒灼時的替代療法 (BCLC Intermediate stage)，並非首選。

答案解析

該患者五項指標皆為 1 分，總分 5 分，屬於 Child-Pugh Class A。 針對 Child-Pugh A、單一顆 2.5 cm 腫瘤 (BCLC Stage A)，在無門脈高壓禁忌症下，手術切除 (Partial hepatectomy) 是首選的根治性治療方式。腹腔鏡手術因傷口小、復原快，已廣泛應用於肝癌切除。因此選項 (A) 的分級與治療建議皆正確。

核心知識點

1. Child-Pugh Score 計算口訣 (BAAPE)：

   • Bilirubin (<2, 2-3, >3)
   • Albumin (>3.5, 2.8-3.5, <2.8)
   • Ascites (None, Mild, Severe)
   • PT (Prolonged <4s, 4-6s, >6s 或 INR <1.7, 1.7-2.3, >2.3)
   • Encephalopathy (None, Gr 1-2, Gr 3-4)
   • 分級： A (5-6), B (7-9), C (10-15)。

2. 肝癌治療原則 (BCLC Staging)：

   • Very Early (0) / Early (A)： 單一顆或少數結節 (<3 顆且 $\le$ 3cm)，肝功能 Child-Pugh A/B $\rightarrow$ 優先考慮 切除 (Resection)、射頻燒灼 (RFA/MWA) 或 肝移植 (Transplantation)。
   • Intermediate (B)： 多發性腫瘤，肝功能尚可 $\rightarrow$ TACE (化學栓塞)。
   • Advanced (C)： 侵犯血管 (Portal invasion) 或肝外轉移 $\rightarrow$ Systemic Therapy (免疫治療/標靶藥物)。
   • Terminal (D)： Child-Pugh C，體能差 $\rightarrow$ Best Supportive Care。

參考資料

1. Child-Pugh Classification - StatPearls - NCBI
2. BCLC strategy for prognosis prediction and treatment recommendation: The 2022 update - Journal of Hepatology