關於高血鉀症（ hyperkalemia ）常見的原因，下列何種情況較不會出現？

本題觀念：

本題考查重點為高血鉀症（Hyperkalemia）的病理生理機制與臨床常見病因的鑑別。 高血鉀的成因主要可分為三大類：

1. 鉀離子排出減少（如：腎衰竭、留鉀利尿劑）。
2. 細胞內鉀離子移出至細胞外（如：代謝性酸中毒、細胞壞死/橫紋肌溶解、胰島素缺乏）。
3. 攝取過多（較少見，通常需合併腎功能不全）。

選項分析

• A. 大面積的壓軋傷（crush injury）病患：正確（會造成高血鉀）。

  • 機制：壓軋傷會導致嚴重的橫紋肌溶解症（Rhabdomyolysis）。受損的肌肉細胞會破裂，釋放出大量的細胞內物質，包括鉀離子（細胞內鉀濃度遠高於細胞外）、肌球蛋白（Myoglobin）等。
  • 結果：大量的鉀離子釋放到血液中，加上肌球蛋白可能導致急性腎衰竭（AKI），進一步減少鉀的排出，因此這類病人極易出現危及生命的高血鉀。

• B. 跑了超長（＞ 24小時）馬拉松的跑者：正確（會造成高血鉀）。

  • 機制：長時間的劇烈運動同樣會導致運動型橫紋肌溶解。肌肉細胞膜通透性改變或細胞壞死，使細胞內鉀離子外滲。此外，馬拉松跑者常伴隨脫水（Dehydration）和急性腎損傷（AKI），腎臟排鉀能力下降。
  • 結果：臨床上雖也有低血鉀的情況（因流汗流失），但在嚴重橫紋肌溶解或腎功能受損的情況下，高血鉀是必須嚴密監控的併發症。

• C. 術後腹膜炎感染，敗血症酸中毒的病人：正確（會造成高血鉀）。

  • 機制 1（細胞轉移）：**代謝性酸中毒（Metabolic Acidosis）**時，細胞為了緩衝酸血症，會將氫離子（H+）攝入細胞內，交換鉀離子（K+）移出到細胞外，導致血鉀升高。
  • 機制 2（排泄減少）：敗血症（Sepsis）常併發急性腎衰竭，導致少尿，鉀離子無法排出。
  • 機制 3（組織破壞）：感染和高分解代謝狀態（Catabolism）會導致組織破壞，釋放鉀離子。

• D. 穩定使用利尿劑 furosemide 的55歲男性高血壓病人：錯誤（較不會出現高血鉀，反而易致低血鉀）。

  • 機制：Furosemide 是一種亨利氏環利尿劑（Loop Diuretic）。它作用於亨利氏環粗上升支，抑制 Na+-K+-2Cl- 共轉運蛋白（NKCC2）。這會增加到達遠端腎小管的鈉離子量，促使遠端腎小管和集尿管進行 Na+-K+ 交換（由 Aldosterone 調控），導致大量的鉀離子流失到尿液中。
  • 結果：長期或穩定使用 Furosemide 的最常見副作用是低血鉀症（Hypokalemia），而非高血鉀。除非病人同時合併嚴重腎衰竭或服用保鉀利尿劑，否則單純使用 Furosemide 是造成低血鉀的典型原因。

答案解析

題目詢問「何種情況較不會出現」高血鉀。 選項 A、B、C 均為高血鉀的典型成因（細胞破壞、酸中毒、腎衰竭）。 選項 D 使用 Furosemide 會促進腎臟排鉀，是臨床上導致低血鉀的常見藥物原因，因此與高血鉀最不相關。

正確答案：D

核心知識點

考生應複習以下**血鉀異常（Dyskalemia）**的關鍵鑑別點：

1. 高血鉀（Hyperkalemia）常見原因：
   • 細胞移出（Transcellular Shift）：代謝性酸中毒（Acidosis）、胰島素缺乏（DKA）、Beta-blocker、Succinylcholine、Digoxin 中毒。
   • 細胞破壞：橫紋肌溶解（Rhabdomyolysis）、腫瘤溶解症候群（Tumor Lysis Syndrome）、溶血。
   • 排泄減少：腎衰竭（AKI/CKD）、保鉀利尿劑（Spironolactone）、ACEI/ARB、NSAIDs、腎上腺皮質功能不全（Addison's disease）。
2. 低血鉀（Hypokalemia）常見原因：
   • 腎臟流失：Loop 利尿劑（Furosemide）、Thiazide 利尿劑、高醛固酮症（Hyperaldosteronism）、低血鎂。
   • 細胞移入：代謝性鹼中毒（Alkalosis）、胰島素過量、Beta-agonist。
   • 腸胃道流失：嚴重腹瀉、嘔吐。

參考資料

1. Dr.Oracle - Sepsis and Hyperkalemia Mechanisms: Can sepsis cause hyperkalemia and how is it managed?
2. ACEP - Crush Injury Pathophysiology: Crush Injury and Crush Syndrome
3. Dr.Oracle - Furosemide and Potassium: How does Frusemide (furosemide) cause hypokalemia?