關於兒童誤食或誤吸入異物的相關敘述，下列何者最不恰當？

本題觀念：

本題考查兒童呼吸道與消化道異物（Foreign Body Aspiration/Ingestion）的流行病學、病理生理學及緊急處置原則。重點在於區分不同異物種類（如花生、鈕扣電池、硬幣）的臨床表現與處理優先順序，以及解剖構造對異物卡位的影響。

選項分析

• A. 花生可能阻塞氣道造成支氣管擴張症（ bronchiectasis ），也容易因為其中的油脂成分引起氣道刺激與肺炎

  • 正確。花生是兒童最常見的吸入性呼吸道異物之一。若未即時取出，長期阻塞會導致遠端肺葉反覆感染、肺塌陷，最終形成支氣管擴張症（Bronchiectasis）。此外，花生含有豐富的油脂，長時間滯留會釋放脂肪酸，刺激呼吸道黏膜引起化學性發炎，導致脂質性肺炎（Lipoid pneumonia）。

• B. 氣道異物吸入，最常見的停留位置是左側支氣管

  • 最不恰當（錯誤）。
  • 解剖學上，右側主支氣管（Right Main Bronchus）相較於左側，走向較為垂直（與氣管夾角較小）、管徑較粗且路徑較短。
  • 因此，根據大多數的教科書（如 Nelson Textbook of Pediatrics）與統計數據，異物吸入最常見的停留位置是右側支氣管。
  • 雖然在年紀非常小的嬰幼兒中，左右支氣管的角度差異可能不如成人明顯，部分研究顯示左右側機率相近，但斷言「最常見位置是左側」顯然違反主流醫學共識與解剖學原理。

• C. 硬幣卡在上食道時，可嘗試使用咽喉鏡（ laryngoscopy ）輔助取出

  • 正確。當硬幣卡在**上食道括約肌（UES）或環咽肌（Cricopharyngeus）附近（即食道最上端）時，在適當的鎮靜或麻醉下，醫師可以使用喉頭鏡（Laryngoscope）**將硬幣暴露出來，並利用 Magill forceps 夾取。這是一種被認可且侵入性較低（相比全身麻醉下的硬式食道鏡）的處理方式，適用於卡位極高且可視的異物。

• D. 若誤食電池且在食道停留時間過久，可能引起食道黏膜及周邊組織的傷害，可以視為急症

  • 正確。鈕扣電池（Button battery）卡在食道是極度緊急（True Emergency）的情況。電池會因電流形成迴路產生氫氧根離子，導致組織發生液化性壞死（Liquefactive necrosis）。嚴重傷害（如食道穿孔、氣管食道廔管、主動脈食道廔管）可能在誤食後 2小時內 就發生。因此一旦懷疑電池卡在食道，必須立即安排內視鏡取出，不可拖延。

答案解析

本題問何者「最不恰當」。 選項 (B) 敘述異物最常停留在左側，這與解剖學（右側較直、較粗）及臨床統計結果（右側 > 左側 或 右側 ≈ 左側）不符。故選 (B)。

核心知識點

1. 呼吸道異物位置：解剖上右主支氣管較直、粗，故異物較易進入右側（Right > Left）。
2. 鈕扣電池（Button Battery）：食道內電池為絕對急症，機制為電流產生強鹼導致液化性壞死，應儘速（2小時內）取出。
3. 植物性異物（如花生）：X光常不顯影（Radiolucent），需靠間接徵兆（如 Air trapping, Atelectasis）。長期滯留可致脂質性肺炎與支氣管擴張。
4. 硬幣處理：
   • 上食道/環咽部：可嘗試 Laryngoscopy + Magill forceps。
   • 中下食道：通常需內視鏡（Endoscopy）。
   • 已入胃（無症狀）：通常可觀察等待其自行排出（除非是有害物質如磁鐵、電池）。

參考資料

1. Pediatric Airway Foreign Body Aspiration. StatPearls. "Usually, the foreign object is aspirated into the right mainstem bronchus due to its more vertical path and larger diameter compared to the left."
2. Button Battery Ingestion. ACEP/NCPC Guidelines. "Batteries lodged in the esophagus cause severe burns in as little as 2 hours."
3. Management of Esophageal Coins. American Family Physician. "Coins in the proximal esophagus may be removed using a laryngoscope and Magill forceps."
4. Nelson Textbook of Pediatrics, Chapter on Foreign Bodies in the Airway.