115年:醫學五(1)
下列有關急性腎盂腎炎（ acute pyelonephritis ）的描述，何者最不正確？
A最常見的感染細菌是大腸桿菌
B通常來自膀胱細菌的上行性感染
C一般給與抗生素治療3到5天
D病人通常會有發燒及腰部酸痛的現象
詳細解析
本題觀念：
本題考查 急性腎盂腎炎 (Acute Pyelonephritis, APN) 的臨床特徵、病理生理學及抗生素治療原則。核心觀念在於區分「下泌尿道感染 (膀胱炎)」與「上泌尿道感染 (腎盂腎炎)」在治療與預後上的不同，特別是抗生素的使用天數。
選項分析
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A. 最常見的感染細菌是大腸桿菌 (正確)
- 分析：Escherichia coli (大腸桿菌) 是急性腎盂腎炎最主要的致病菌，佔所有病例的 80% 甚至更高。其他較少見的菌種包括 Klebsiella、Proteus、Enterococcus 等，但大腸桿菌穩居首位。
- 結論：描述正確。
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B. 通常來自膀胱細菌的上行性感染 (正確)
- 分析：急性腎盂腎炎的病理機轉絕大多數是 上行性感染 (Ascending infection)。細菌由尿道口進入，先造成膀胱炎 (Cystitis)，若未及時控制或宿主抵抗力較差，細菌會沿輸尿管上行侵犯腎盂及腎實質。血行性感染 (Hematogenous spread) 較少見，通常發生在菌血症或免疫不全患者。
- 結論：描述正確。
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C. 一般給與抗生素治療3到5天 (最不正確)
- 分析：這是本題的錯誤選項。
- 3 天療程：這是 單純性膀胱炎 (Uncomplicated Cystitis) 的標準治療天數。
- 急性腎盂腎炎療程：根據 IDSA 及臨床指引，急性腎盂腎炎需要足夠的組織滲透濃度及治療時間以避免復發或併發腎膿瘍。
- Fluoroquinolones (如 Ciprofloxacin, Levofloxacin)：標準療程通常為 5 至 7 天 (例如 Levofloxacin 750mg QD x 5天 或 Ciprofloxacin x 7天)。
- TMP-SMX 或 Beta-lactams：若致病菌敏感，通常建議治療 10 至 14 天。
- 結論：將腎盂腎炎的治療時間概括為 "3到5天" 是不適當的，因為 3 天療程會導致極高的復發率，且大多數非 Fluoroquinolone 類藥物需要 7-14 天的療程。此選項混淆了膀胱炎與腎盂腎炎的治療標準。
- 分析：這是本題的錯誤選項。
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D. 病人通常會有發燒及腰部酸痛的現象 (正確)
- 分析：急性腎盂腎炎的典型臨床表現 (Classic Triad) 為：發燒 (Fever)、腰痛/腰窩敲痛 (Flank pain / CVA tenderness) 以及噁心嘔吐。這也是臨床上區分僅限於膀胱的下泌尿道感染 (通常僅有頻尿、急尿、解尿痛，無發燒) 的重要依據。
- 結論：描述正確。
答案解析
正確答案為 C。
急性腎盂腎炎屬於上泌尿道感染，治療強度與時間皆需高於下泌尿道感染。一般單純性膀胱炎可使用抗生素治療 3 天，但急性腎盂腎炎若只治療 3 天，失敗率與復發率極高。目前標準治療指引建議：若使用 Fluoroquinolones 類藥物，療程約 5-7 天；若使用其他類抗生素 (如 Cephalosporins, TMP-SMX)，療程則需 10-14 天。因此，選項 C 描述的「3到5天」主要適用於膀胱炎，對於腎盂腎炎而言顯著不足，為最不正確的敘述。
核心知識點
- 致病菌：E. coli 是最常見病原體 (>80%)。
- 感染途徑：絕大多數為上行性感染 (Ascending infection)。
- 臨床症狀區分：
- 膀胱炎 (Cystitis)：頻尿、急尿、解尿痛、恥骨上疼痛 (無發燒、無腰痛)。
- 腎盂腎炎 (APN)：發燒、寒顫、腰痛 (Flank pain)、CVA tenderness (敲擊痛)、噁心嘔吐。
- 抗生素治療原則：
- 膀胱炎：一般 3 天 (Fosfomycin 為單劑量)。
- 腎盂腎炎：
- Fluoroquinolones: 5-7 天 (高劑量短療程)。
- TMP-SMX / Beta-lactams: 10-14 天。
- 嚴重者需住院接受靜脈注射抗生素，退燒後 24-48 小時可改口服。