有關福尼爾壞疽（ Fournier gangrene ），下列敘述何者最不正確？

本題觀念：

本題考查的是 福尼爾壞疽（Fournier gangrene） 的病理生理學、危險因子及解剖構造。這是一種發生於會陰部、生殖器或肛門周圍的壞死性筋膜炎，屬於泌尿科急症。其特點是感染沿著**淺層筋膜（Superficial fascia）**快速蔓延，但通常會保留深層結構（如睪丸、陰莖海綿體）。

選項分析

• A. 常見於血糖控制不良的糖尿病患者：正確。

  • 糖尿病是福尼爾壞疽最主要的危險因子，約有 20-70% 的患者合併有糖尿病。高血糖導致的免疫功能低下（如白血球吞噬能力受損）與小血管病變，助長了細菌的協同感染與缺血壞死。

• B. 常見於曾有泌尿道外傷、尿道狹窄、或性病病史的病人：正確。

  • 此病的感染源通常來自泌尿道、大腸直腸或皮膚。尿道狹窄可能導致尿液外滲或感染；泌尿道外傷（如導尿管放置、手術）、性病（如潰瘍、腹股溝淋巴肉芽腫）皆可能破壞黏膜屏障，成為細菌入侵的入口。

• C. 常合併尿路感染、副睪炎或肛門周邊膿瘍：正確。

  • 這些都是常見的誘發原因（Etiology）。感染常源自肛門直腸膿瘍（perianal abscess）、尿路感染（UTI）或生殖器感染（如副睪炎 epididymitis）。雖然睪丸本身常因獨立血流而被保留，但副睪炎作為感染源頭或併發症是臨床上可見的。

• D. 細菌感染沿著深層筋膜蔓延：最不正確。

  • 這是本題的解剖學陷阱。福尼爾壞疽的病理特徵是感染沿著會陰部的**淺層筋膜（Superficial fascia）**蔓延。
  • 具體路徑為：會陰部的 Colles' fascia（淺層筋膜的膜狀層）→ 陰莖與陰囊的 Dartos fascia（肉膜）→ 前腹壁的 Scarpa's fascia。
  • 相對地，深層筋膜（Deep fascia）（如陰莖的 Buck's fascia、會陰的 Gallaudet's fascia）通常能作為屏障，阻擋感染向深部侵犯。這也是為什麼患者雖然陰囊皮膚嚴重壞死，但**深層的睪丸、副睪丸及陰莖海綿體通常能倖免於難（Sparing of testes and corpora cavernosa）**的主要原因。若感染是沿著深層筋膜蔓延，則這些深部器官將無法倖免。

答案解析

答案為 D。 福尼爾壞疽屬於壞死性筋膜炎，其感染擴散的解剖平面主要位於淺層筋膜（Colles', Dartos, Scarpa's fascia），而非深層筋膜。深層筋膜（如 Buck's fascia）在病程初期通常作為保護屏障，阻止感染侵入深部的海綿體及睪丸。因此，選項 D 敘述「沿著深層筋膜蔓延」在解剖病理上是錯誤的，且與該病「保留深部器官」的臨床特徵相違背。

核心知識點

1. 定義：會陰部、生殖器區域的壞死性筋膜炎（Necrotizing fasciitis），由好氧菌與厭氧菌混合感染引起（Polymicrobial）。
2. 解剖蔓延路徑（關鍵）：
   • Colles' fascia（會陰淺層筋膜）
   • Dartos fascia（陰囊/陰莖淺層筋膜）
   • Scarpa's fascia（下腹壁淺層筋膜）
   • *註：感染通常被**Buck's fascia（深層筋膜）*阻隔，因此睪丸與海綿體常被保留。
3. 危險因子：糖尿病（最常見）、酗酒、免疫不全、甚至 SGLT2 抑制劑的使用。
4. 治療：**緊急外科清創（Surgical debridement）**是唯一能降低死亡率的關鍵，配合廣效抗生素。

參考資料

1. TeachMeSurgery - Fournier's Gangrene: Clinical Features & Management - 明確指出感染沿淺層筋膜（Colles', Dartos, Scarpa's）蔓延，且睪丸因位於深層而倖免。
2. Medscape - Fournier Gangrene Anatomy - 詳述筋膜解剖結構與蔓延路徑。
3. NIH StatPearls - Fournier Gangrene - 確認糖尿病為主要風險因子及多重細菌感染特性。