孕婦於初次產檢時，告知醫師其過去曾經懷孕生產過一子，但先生不知情，請求醫師隱匿相關病情，下列做法何者最適當？

本題觀念：

本題主要探討 病歷記載的真實性 (Truthfulness of Medical Records) 與 病人隱私保密義務 (Patient Confidentiality) 之間的倫理與法律平衡。

1. 病歷正確性：醫師法與醫療法規定病歷必須據實記載。產科史（G/P, Gravida/Para）對於評估孕產婦風險（如急產、產後大出血、Rh同種免疫、子宮破裂風險等）至關重要，記載不實可能危及病人生命安全。
2. 隱私權保護：醫療人員對病人隱私負有保密義務。除非有法律明文規定（如傳染病防治法）或為防止他人生命受立即危害（如告知配偶愛滋病感染風險），否則未經病人同意，不得將病情洩漏給第三人（包含配偶）。

選項分析

• A. 病歷上記錄為 G1P0，為保護病人，也不告知相關醫護人員其懷孕生產史

  • 錯誤。此做法違反了病歷據實記載義務，屬於偽造文書，且嚴重危害病人安全。若醫護人員不知道病人是經產婦（G2P1），可能會誤判產程進展（經產婦產程通常較快），導致急產或忽視相關併發症風險。

• B. 病歷上記錄為 G2P1，同時病歷上註明保護病人隱私，不得對外公開

  • 正確。這是符合醫學倫理與法律的最佳做法。
    • 記錄 G2P1：確保了醫療團隊能掌握真實病情，保障母嬰安全。
    • 註明隱私：尊重病人的自主權與隱私權。雖然配偶在法律上有一定地位，但對於「過去的病史」（非具傳染性或立即危害配偶之疾病），病人仍享有隱私權。醫師應對醫療團隊內部公開以利照護，但對外部（含不知情的家屬）則依病人意願保密。

• C. 病歷上記錄為 G1P0，但私下告知相關醫護人員，病人為第二胎，生產時注意產程

  • 錯誤。雖然試圖兼顧安全與隱私，但病歷記載不實本身即違法（違反醫師法）。且「私下口頭告知」容易在交班或緊急狀況下遺漏，造成醫療過失，法律風險極高。

• D. 病歷上記錄為 G2P1，且要求病人應確實告知先生，避免不必要糾紛

  • 錯誤。醫師無權強迫病人揭露隱私給配偶。醫師的職責是告知病人隱瞞的潛在醫療風險（例如先生若不知情，可能會對急產感到困惑等），但最終是否告知先生，仍應由病人自行決定。強迫告知違反了尊重病人自主原則。

答案解析

正確答案為 B。

在台灣的醫療法規與倫理規範下，病歷必須「據實記載」，不能因為病人要求隱瞞家屬而造假，因為這直接關係到病人的醫療安全（Beneficence & Non-maleficence）。G2P1 的孕婦與 G1P0 的孕婦在產程進展、子宮收縮狀況及相關風險評估上截然不同。

然而，醫師同時負有「保密義務」（Confidentiality）。依據《醫療法》第 72 條及《醫師法》第 23 條，醫療人員不得無故洩漏知悉之病人秘密。對於「過去的生育史」，並不像法定傳染病（如 HIV、梅毒等）會直接危害配偶健康，因此醫師沒有「預警責任（Duty to Warn）」去告知配偶。

因此，唯一合適的做法是：內部誠實記錄（保障安全） + 外部嚴守機密（保障隱私）。在病歷上註記「病人要求對家屬保密」，提醒其他照護團隊成員在與家屬溝通時謹慎措辭，避免主動洩漏該資訊。

核心知識點

1. 孕產史定義 (G/P)：

   • G (Gravida)：懷孕總次數（含本次）。
   • P (Para)：生產次數（通常指妊娠滿20週以上的生產，含死產）。
   • 註：G2P1 代表懷孕2次，生產過1次（即本次為第二胎，且生過一胎）。

2. 法律與倫理原則：

   • 醫療法第 72 條：醫療機構及其人員因業務知悉或持有病人病情或健康資訊，不得無故洩漏。
   • 醫師法第 23 條：醫師除依前條規定（受有關機關詢問或委託鑑定）外，對於因業務知悉或持有他人病情或健康資訊，不得無故洩漏。
   • 病歷真實性：病歷為醫療業務之法定文書，記載不實涉及刑法業務登載不實罪。

3. 臨床應對技巧：

   • 面對此類要求，醫師應向病人解釋：「為了您的安全，病歷必須誠實記錄，但我會在其上特別註記保護您的隱私，不會主動向您先生提及此事。」

參考資料

1. 全國法規資料庫 - 醫療法
2. 全國法規資料庫 - 醫師法
3. American Medical Association (AMA) Code of Medical Ethics: Confidentiality