115年:藥學四(第1次)
下列何者最不會造成眼睛乾燥，影響戴隱形眼鏡的舒適度？
Aamitriptyline
Bchlorpheniramine
Cpilocarpine
Ddisopyramide
詳細解析
本題觀念：
本題考查藥物的自主神經系統副作用，特別是針對淚液分泌 (Lacrimation) 的影響。
- 副交感神經 (Parasympathetic) 興奮會刺激毒蕈鹼受體 (Muscarinic receptors, M3)，促進腺體分泌（包括淚液、唾液、汗液）。
- 抗膽鹼藥物 (Anticholinergics/Antimuscarinics) 會阻斷這些受體，導致分泌減少，產生「乾」的副作用（口乾、眼乾、皮膚乾燥）。
對於配戴隱形眼鏡者，眼淚分泌減少會導致鏡片摩擦增加、視力模糊及配戴不適。因此，具抗膽鹼作用的藥物最容易造成此問題，而擬膽鹼藥物則相反。
選項分析
- (A) Amitriptyline：
- 藥理分類：三環抗憂鬱劑 (TCA)。
- 機轉與副作用：TCAs 除了抑制血清素與正腎上腺素再回收外，還具有顯著的抗膽鹼 (Anticholinergic/Antimuscarinic) 作用。
- 結果：常見副作用包括口乾 (Dry mouth) 和眼乾 (Dry eyes)。這會顯著降低淚液分泌，使隱形眼鏡配戴者感到不適。
- (B) Chlorpheniramine：
- 藥理分類：第一代抗組織胺 (1st Generation Antihistamine)。
- 機轉與副作用：第一代抗組織胺對 H1 受體無選擇性，且具有顯著的抗膽鹼作用。
- 結果：這類藥物著名的副作用就是「口乾舌燥、眼睛乾澀」，因此會影響隱形眼鏡的配戴舒適度。
- (C) Pilocarpine：
- 藥理分類：直接作用的膽鹼致效劑 (Direct-acting Cholinergic Agonist/Parasympathomimetic)。
- 機轉與副作用：它直接刺激毒蕈鹼受體 (M receptors)，產生副交感神經興奮的效果。
- 結果：其作用為促進分泌，包括增加唾液 (Sialagogue) 和增加淚液。臨床上，口服 Pilocarpine (如 Salagen) 正是被核准用於治療修格蘭氏症候群 (Sjögren's syndrome) 引起的口乾與眼乾。因此，它最不會造成眼睛乾燥，反而是治療眼睛乾燥的藥物。
- (D) Disopyramide：
- 藥理分類：Class IA 抗心律不整藥物。
- 機轉與副作用：此藥物除了阻斷鈉離子通道外，還有很強的抗膽鹼 (Anticholinergic) 副作用。
- 結果：它是抗心律不整藥物中抗膽鹼作用最強者之一，常見副作用即為口乾、尿液滯留、視力模糊及眼睛乾燥。
答案解析
選項 (C) Pilocarpine 是擬膽鹼藥物，會刺激淚腺分泌淚水，常用於改善乾燥症狀；而其他選項 (A)、(B)、(D) 均具有抗膽鹼 (Anticholinergic) 活性，會抑制淚腺分泌，導致眼睛乾燥並降低隱形眼鏡配戴的舒適度。故答案為 C。
核心知識點
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藥物引起的眼乾 (Drug-Induced Dry Eye)：
- 機制：主要源於抗膽鹼作用 (Anticholinergic effect)。
- 常見藥物類別：
- 抗組織胺 (1st gen)：Diphenhydramine, Chlorpheniramine。
- 三環抗憂鬱劑 (TCAs)：Amitriptyline, Imipramine。
- 抗心律不整藥 (Class IA)：Disopyramide。
- 抗精神病藥：Phenothiazines。
- 抗痙攣藥/過動性膀胱用藥：Oxybutynin, Tolterodine。
- Isotretinoin (口服A酸)：破壞瞼板腺 (Meibomian glands) 功能，造成蒸發型乾眼。
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藥物引起的淚液增加：
- Cholinergic Agonists：Pilocarpine, Cevimeline (用於治療乾燥症)。
- 副作用：除了流淚 (Lacrimation) 外，還可能伴隨流汗 (Diaphoresis)、流口水 (Salivation)、腹瀉 (Diarrhea) 等 SLUDGE 症候群表現。
臨床重要性
藥師在衛教配戴隱形眼鏡的民眾時，若發現病人正在服用上述具抗膽鹼作用的藥物（如感冒藥中的抗組織胺、長輩的抗憂鬱劑或心律不整藥），應主動提醒可能會出現眼睛乾澀的狀況，建議使用不含防腐劑的人工淚液輔助，或在服藥期間改戴框架眼鏡。