115年:護理基礎醫學(2)
下列藥物中，何者無法用於治療廣角性青光眼？
Acarbachol
Bpilocarpine
Catropine
Dtimolol
詳細解析
本題觀念
廣角性青光眼（open-angle glaucoma）治療的共同目標是降低眼內壓，方法包括減少房水生成，或增加房水經小梁網（trabecular meshwork）外流。Carbachol 與 pilocarpine 都是膽鹼性藥物，會造成縮瞳及睫狀肌收縮，幫助房水外流；timolol 則是 β 阻斷劑，主要抑制睫狀體生成房水。Atropine 的作用方向相反，屬抗蕈毒鹼藥，會散瞳及使睫狀肌麻痺，不能作為降低開角型青光眼眼壓的治療藥。
選項分析
- A carbachol：可以使用，非答案。 Carbachol 是膽鹼受體致效劑，可引起縮瞳與睫狀肌收縮，使小梁網張力改變並增加房水外流，達到降低眼內壓的效果。雖然臨床使用頻率可能不如其他常見降眼壓藥，藥理方向仍符合青光眼治療。
- B pilocarpine：可以使用，非答案。 Pilocarpine 是副交感神經致效劑及縮瞳藥，透過睫狀肌收縮增加小梁網房水外流。它曾是重要的青光眼用藥，現在在部分情境較少作第一線，但「不是第一線」不等於「無法使用」，因此不能選 B。
- C atropine：無法用於本題治療，正確。 Atropine 是抗蕈毒鹼藥，會阻斷副交感作用，造成散瞳與睫狀肌麻痺，不會像 pilocarpine 或 carbachol 一樣促進小梁網外流。眼用 atropine 甚至可能使眼內壓升高，與降低眼壓的治療目標不符，故 C 是答案。
- D timolol：可以使用，非答案。 Timolol 是非選擇性 β 阻斷劑，作用於睫狀體，減少房水生成，因而降低眼內壓。它是開角型青光眼常見的局部降眼壓藥；使用時仍須留意氣喘、慢性阻塞性肺病、心搏過慢或房室傳導阻滯等全身性風險。
答案解析
判斷這類藥理題時，先把藥物分成「降低房水生成」與「增加房水外流」兩大方向。Timolol 減少生成；pilocarpine、carbachol 增加外流，三者都能降低眼內壓。Atropine 則造成散瞳與睫狀肌麻痺，且可能升高眼內壓，沒有降眼壓治療所需的作用，因此最佳答案為 C atropine。要特別分清楚「現今較少使用」和「完全不能用」：pilocarpine 雖非多數病人的第一線選擇，仍可列為治療藥物，不能因治療順位而排除。
核心知識點
- 青光眼藥物的基本目標是降低眼內壓，降低房水生成或增加房水外流都能達成。
- Timolol：β 阻斷劑，減少睫狀體房水生成。
- Pilocarpine、carbachol：膽鹼性致效劑，縮瞳並增加小梁網房水外流。
- Atropine：抗蕈毒鹼藥，散瞳、睫狀肌麻痺，可能升高眼內壓，不是降眼壓藥。
- 使用 β 阻斷劑眼藥水仍可能有全身吸收，護理評估應留意呼吸道疾病、脈搏過慢及傳導異常。