下列何者不屬於美國 Institute for Safe Medication Practices 定義之high alert medications for acute care settings ？

本題觀念：

本題考查重點為美國安全用藥協會 (Institute for Safe Medication Practices, ISMP) 所定義的急重症照護環境高警訊藥品 (High-Alert Medications in Acute Care Settings)。

高警訊藥品 (High-Alert Medications) 指的是「當使用錯誤時，對患者造成嚴重傷害的風險特別高」的藥物。這類藥物發生錯誤的機率不一定比其他藥物高，但一旦發生錯誤，後果往往是毀滅性的。

選項分析

• A. methotrexate 2.5 mg/tab：屬於高警訊藥品。

  • 根據 ISMP 清單，口服 methotrexate (非腫瘤用途，non-oncologic use) 被列為高警訊藥品。
  • 理由：此藥常用於類風濕性關節炎或乾癬，通常為每週一次 (weekly) 服用。臨床上常發生誤開或誤服為「每日一次 (daily)」，導致嚴重的骨髓抑制、黏膜炎甚至死亡。2.5 mg 是常見的口服單位含量。

• B. potassium chloride 600 mg/tab：不屬於高警訊藥品。

  • 在 ISMP 急重症照護清單中，列入的是注射用濃縮氯化鉀 (Potassium chloride for injection concentrate)。
  • 理由：高濃度的鉀離子注射液若未經稀釋直接靜脈推注，會導致致死性心律不整 (Cardiac arrest)。
  • 口服氯化鉀錠劑 (如 600 mg 約為 8 mEq) 相對安全，給藥錯誤造成立即致命風險較低，因此不在 ISMP 的 Acute Care High-Alert 清單中。

• C. sterile water for inj. 100 mL/bag：屬於高警訊藥品。

  • ISMP 清單明確列出：無菌注射用水、吸入或沖洗用水 (Sterile water for injection, inhalation, and irrigation)，且容器體積為 100 mL 或以上 (排除開口瓶 pour bottles)。
  • 理由：100 mL 或更大包裝的無菌水，外觀極易與生理食鹽水 (0.9% NaCl) 或葡萄糖液 (D5W) 混淆。若誤將大量低張的無菌水直接靜脈輸注，會造成嚴重的溶血 (hemolysis) 和死亡。

• D. sodium chloride inj. 3 ％, 500 mL/bag：屬於高警訊藥品。

  • ISMP 清單包含：高濃度食鹽水 (Sodium chloride for injection, hypertonic, greater than 0.9% concentration)。
  • 理由：3% 屬於高張溶液。若輸注過快或誤用，可能導致高血鈉、腦水腫或滲透壓去髓鞘症候群 (Osmotic Demyelination Syndrome)，具有極高風險。

答案解析

正確答案是 B。

題目詢問何者不屬於 ISMP 定義之 High-Alert Medications。 選項 A (口服 MTX)、C (100mL 以上無菌水)、D (高張食鹽水) 均明確列於 ISMP 2024 High-Alert Medications List (Acute Care) 中。 唯有 選項 B (口服氯化鉀錠劑) 不在清單內，清單中僅包含注射用濃縮電解質。

核心知識點

考生應熟記 ISMP High-Alert Medications 的幾大類別與特定品項 (特別是容易混淆的規格)：

1. 電解質類：
   • 注射用濃縮鉀 (Potassium chloride for injection concentrate)。
   • 注射用磷酸鉀 (Potassium phosphates injection)。
   • 注射用硫酸鎂 (Magnesium sulfate injection)。
   • 高張食鹽水 (Hypertonic saline, >0.9%)。
2. 特殊液體：
   • 無菌水 (Sterile water) 包裝 $\ge$ 100 mL (易誤認為 IV輸液)。
3. 藥物類：
   • Methotrexate：口服，非癌症用途 (易發生頻次錯誤)。
   • Insulin：所有途徑 (SC, IV)，特別是 U-500。
   • 抗凝血劑/抗血栓劑：Heparin, Warfarin, NOACs, Thrombolytics。
   • 鴉片類 (Opioids)：所有途徑。
   • 神經肌肉阻斷劑 (Neuromuscular blocking agents)。
   • 化療藥物 (Parenteral and oral)。

參考資料

1. ISMP List of High-Alert Medications in Acute Care Settings (2024)