108年:專師通論(2)
譫妄症(delirium)之敘述,下列何者正確?
A病人躁動不安時為譫妄,缺乏反應則為失智
B藥物治療應優先考慮benzodiazepines(BZD)類藥物
C可考慮使用環境療法,如增加夜晚照光時間
D處理相關導因後仍持續有譫妄的表現,病人可能有未診斷的失智症
詳細解析
本題考的觀念是:Delirium(譫妄症)的臨床表現、鑑別診斷與治療原則。重點在於區分 delirium 與 dementia、正確的非藥物及藥物處置,以及譫妄與失智症的關聯。
選項逐一解析
A.「病人躁動不安時為譫妄,缺乏反應則為失智」
錯誤。Delirium 依精神運動型態可分為過動型、遲緩型與混合型。遲緩型譫妄病人常呈現嗜睡、反應差,極易被誤認為失智或憂鬱;因此「缺乏反應」並不能直接判定為失智。失智症則是「慢性、漸進、症狀穩定」的認知退化,與急性波動性的 delirium 本質不同。
B.「藥物治療應優先考慮 benzodiazepines (BZD) 類藥物」
錯誤。治療 delirium 的首要原則是找出並矯正誘因與非藥物介入;若必須藥物控制嚴重躁動,以低劑量典型或非典型抗精神病藥物為首選。BZD 只有在酒精或鎮靜劑戒斷、或抗精神病藥禁忌(如惡性惡性症候群、帕金森病無法耐受)時才使用,否則反而可能惡化意識混亂。
C.「可考慮使用環境療法,如增加夜晚照光時間」
錯誤。環境治療的目的是維持正常晝夜節律,夜間應減少光線與噪音,讓病人容易入睡;若夜晚照光反而會擾亂睡眠—覺醒週期,加重 sundowning 與症狀波動。
D.「處理相關導因後仍持續有譫妄的表現,病人可能有未診斷的失智症」
正確。Baseline dementia 是最重要的脆弱因子之一。
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