115年:(醫檢)病生理(1)
有關腦死時，其腦波的波型敘述，下列何者正確？
A常出現不規律的 K complex（K 叢波或 K複合波）
B混合出現 K complex（K叢波或K 複合波）與紡錘波（spindles）
C常出現80～120 Hz 頻率，但穩定規律的固定波形
D出現鮮少律動且近乎直線的波動或波型
詳細解析
本題觀念：
本題考查的核心觀念是腦死判定中的腦波圖（EEG）特徵，具體來說是**大腦電位靜止（Electrocerebral Silence, ECS）或大腦電位無活性（Electrocerebral Inactivity, ECI）**的定義與圖形表現。
腦死（Brain Death）定義為包括腦幹在內的全腦功能不可逆的喪失。在腦波檢查中，腦死的特徵是皮質電活動的完全消失。這在視覺上表現為一條「平坦」的直線（isoelectric line），嚴格定義為在特定技術標準下，記錄不到任何大於 2 µV 的腦源性電位活動。
選項分析
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A. 常出現不規律的 K complex（K 叢波或 K 複合波）：
- 錯誤。K complex 是**非快速動眼期（NREM）睡眠第二期（Stage N2）**的特徵波形之一。它代表大腦皮質對外界刺激的反應或睡眠保護機制，顯示大腦皮質仍有功能。腦死病人不可能出現睡眠週期或皮質反應波。
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B. 混合出現 K complex（K 叢波或 K 複合波）與紡錘波（spindles）：
- 錯誤。紡錘波（Sleep spindles, 12-14 Hz）同樣是 NREM 睡眠第二期（Stage N2） 的標誌性波形，由視丘-皮質迴路（thalamocortical loop）產生。若腦波圖中觀察到紡錘波或 K complex，代表視丘與皮質間的神經連結仍運作正常，直接排除腦死的可能性。
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C. 常出現 80～120 Hz 頻率，但穩定規律的固定波形：
- 錯誤。腦死的特徵是「電位靜止」，即沒有腦波活動。80-120 Hz 屬於極高頻範圍（High Gamma 或 Ripples），通常與高度警覺、特定認知功能或癲癇發作起始有關，且振幅極低，肉眼難見。更常見的情況是，這種高頻規律波形在加護病房環境中多為**肌肉雜訊（Muscle artifact）**或電源干擾，但在腦死判定的描述中，腦波應為平坦直線，而非穩定規律的高頻波。
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D. 出現鮮少律動且近乎直線的波動或波型：
- 正確。這描述了 大腦電位靜止（Electrocerebral Silence, ECS） 的視覺外觀。在腦死狀態下，大腦不再產生可被頭皮電極記錄到的突觸後電位。腦波圖會呈現**「等電位線」（isoelectric line）**，即俗稱的「平直線」。雖然技術上可能會有微小的心電圖（ECG）干擾或環境雜訊，但缺乏任何腦源性的節律性活動（如 Alpha, Beta, Delta, Theta 波），因此描述為「鮮少律動且近乎直線」是正確的。
答案解析
正確答案是 (D)。
腦死在腦波圖上的定義標準為 Electrocerebral Inactivity (ECI)，即在雙極導程電極距離至少 10 公分的情況下，記錄不到任何振幅高於 2 µV 的腦波活動。視覺上，這表現為一條幾乎平坦的直線，沒有任何生理性的腦波節律（如睡眠波或清醒波）。選項 A 和 B 描述的是正常的睡眠生理波形，代表大腦功能存在；選項 C 描述的高頻活動不符合腦死定義；唯有選項 D 準確描述了腦死時腦波圖「平坦、無律動」的特徵。
核心知識點
醫事檢驗師與神經電生理檢查人員應掌握以下重點：
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腦死腦波判定標準（ECI/ECS）：
- 定義：全腦電位靜止，無大於 2 µV 的腦源性活動。
- 技術要求：電極間距需 cm（以捕捉微弱訊號），靈敏度需提高至 2 µV/mm，紀錄時間至少 30 分鐘。
- 視覺特徵：近乎直線（Flat/Isoelectric），無 Alpha/Beta/Delta/Theta 節律。
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排除腦死的波形：
- 睡眠波：K complex、Sleep spindles（紡錘波）、Vertex sharp waves（頂尖波）出現於 NREM Stage 2，絕對排除腦死。
- 反應性：對疼痛、聲音或光刺激有腦波頻率或振幅的改變（Reactivity），即排除腦死。
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干擾與偽影：
- 在 ECI 紀錄中，常見的「非直線」訊號通常來自 ECG 偽影（心跳）、呼吸假影或儀器雜訊，判讀時須小心區分。