115年:(醫檢)病生理(1)
上腹部超音波要觀察肝左葉、尾葉、門脈左枝、左肝內膽管，應以下列何掃描方式？
A左肋間掃描
B左肋弓下掃描
C橫掃描
D右肋緣下斜
詳細解析
本題觀念：
本題考查的是腹部超音波檢查中，對於肝臟解剖構造與掃描切面（Scanning Plane）的對應關係。特別是針對肝左葉（Left Lobe）、**尾葉（Caudate Lobe, S1）以及門脈左枝（Left Portal Vein）**及其伴行膽管的標準觀察切面。
在超音波解剖學中，**上腹部正中橫掃描（Epigastric Transverse Scan）**是觀察肝左葉血管結構與尾葉相對位置的最重要切面。在此切面下，可以呈現出門脈左枝特有的「工字型」或「鹿角狀」結構，並以此為地標區分肝左葉的內側段（S4）與外側段（S2, S3），同時能觀察位於門脈左枝與靜脈韌帶（Ligamentum Venosum）後方的尾葉。
選項分析
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A. 左肋間掃描 (Left intercostal scan)
- 錯誤。左肋間掃描通常用於觀察脾臟（Spleen）與左腎（Left Kidney）。由於胃部氣體的干擾以及肝左葉的位置主要位於上腹正中，肋間掃描並非觀察肝左葉與尾葉的標準切面。
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B. 左肋弓下掃描 (Left subcostal scan)
- 錯誤。雖然此掃描方式可以觀察到肝左葉的外側段（Lateral segment），但「肋弓下」通常隱含探頭沿著肋骨緣傾斜或掃描（Sweep）。對於精確顯示門脈左枝的完整走行（包含水平部與臍部）以及深部的尾葉與左肝內膽管，標準的劍突下橫掃描（Subxiphoid Transverse Scan）（即選項C）能提供更符合解剖地標（如靜脈韌帶、門脈臍部）的斷面影像。
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C. 橫掃描 (Transverse scan)
- 正確。此處指置於劍突下（Subxiphoid）或上腹正中的橫向掃描。這是觀察肝左葉與尾葉的標準切面（Standard View）。
- 在此切面下可清楚見到：
- 門脈左枝（Left Portal Vein）：呈現典型的「工」字形或「鹿角狀」。包含水平部（Horizontal part）與臍部（Umbilical portion）。
- 尾葉（Caudate Lobe, S1）：位於門脈左枝水平部與靜脈韌帶（Ligamentum Venosum）的後方，下腔靜脈（IVC）的前方。
- 左肝內膽管（Left Intrahepatic Bile Duct）：與門脈左枝平行走行（正常情況下較細，擴張時明顯）。
- 肝左葉：包含外側段（S2, S3）與內側段（S4）。
- 因此，題目所列的所有結構（肝左葉、尾葉、門脈左枝、左肝內膽管）皆為此切面的主要檢查目標。
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D. 右肋緣下斜 (Right subcostal oblique scan)
- 錯誤。這是觀察肝右葉（Right Lobe）、門脈右枝、膽囊以及**肝圓頂（Dome）**的主要掃描方式。雖然向左掃描可能看到部分左葉，但不是觀察左葉與尾葉細微解剖關係的最佳標準切面。
答案解析
正確答案為 (C) 橫掃描。 在上腹部超音波檢查中，為了同時評估肝左葉實質、清楚顯示門脈左枝的解剖走向（特別是臍部）、以及評估位於深部的尾葉（S1），探頭需置於上腹正中（劍突下）進行橫向掃描。此切面利用肝左葉作為透聲窗（Acoustic window），能避開胃氣干擾，清晰顯示位於後方的尾葉及其與下腔靜脈、靜脈韌帶的關係。
核心知識點
- 門脈左枝特徵（Umbilical Portion）：在橫掃描下呈現「工」字型或鹿角狀。以此為中心，左側為外側段（Lateral segment, S2/S3），右側為內側段（Medial segment, S4）。
- 尾葉（Caudate Lobe, S1）定位：
- 後方邊界：下腔靜脈（IVC）。
- 前方邊界：靜脈韌帶（Ligamentum Venosum）。
- 切面：上腹正中橫掃描是觀察尾葉的最佳切面。
- 靜脈韌帶（Ligamentum Venosum）：超音波下呈現高回音線條（Hyperechoic line），分隔前方的肝左葉與後方的尾葉。