115年:(醫檢)檢驗(1)
關於區分濾出液（ transudates ）與滲出液（ exudates ）之敘述，下列何者錯誤？
A濾出液外觀清澈，滲出液外觀可能呈現薄霧狀
B濾出液不會自發性凝固，滲出液可能會有自發性凝固
C濾出液有較高量的白血球計數值（大於1,000個/μL）
D滲出液有較高的體液與血清總蛋白比值（大於0.5）
詳細解析
本題觀念：
本題考點為體液分析 (Body Fluid Analysis) 中，如何區分 濾出液 (Transudate) 與 滲出液 (Exudate)。這是臨床鏡檢學與病理學中最基礎且重要的鑑別診斷，通常使用 Light's criteria 作為主要判斷依據，並輔以細胞計數、外觀、凝固性等物理化學性質。
選項分析
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A. 濾出液外觀清澈，滲出液外觀可能呈現薄霧狀：正確
- 濾出液 (Transudate)：成因為全身性因素（如心衰竭、肝硬化、低蛋白血症），導致靜水壓上升或膠體滲透壓下降。因微血管通透性未改變，大分子蛋白與細胞不易滲出，故外觀通常為清澈、淡黃色。
- 滲出液 (Exudate)：成因為局部發炎或腫瘤（如肺炎、惡性腫瘤），導致微血管通透性增加。含有較多細胞、蛋白質與纖維蛋白原，故外觀常呈現混濁、薄霧狀 (Cloudy/Hazy)，甚至可能有血色或化膿。
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B. 濾出液不會自發性凝固，滲出液可能會有自發性凝固：正確
- 濾出液：蛋白質含量低，幾乎不含纖維蛋白原 (Fibrinogen)，因此不會發生自發性凝固。
- 滲出液：因血管通透性增加，高分子量的纖維蛋白原會滲入體腔。當抽出體液後，纖維蛋白原可能轉變為纖維蛋白，導致檢體出現自發性凝固（這也是為何滲出液採檢時通常需使用抗凝劑管的原因）。
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C. 濾出液有較高量的白血球計數值（大於1,000個/μL）：錯誤
- 這項敘述與事實相反。
- 濾出液：屬於非發炎性積液，細胞含量很少。一般定義其白血球計數 (WBC count) 小於 1,000/μL (部分文獻甚至定為 <500/μL)。
- 滲出液：屬於發炎性或腫瘤性積液，白血球會大量聚集。其白血球計數通常 大於 1,000/μL。
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D. 滲出液有較高的體液與血清總蛋白比值（大於0.5）：正確
- 此為 Light's criteria 的診斷標準之一。
- 若符合以下任一條件，則判定為滲出液 (Exudate)：
- 體液/血清 總蛋白比值 (Fluid/Serum Protein Ratio) > 0.5
- 體液/血清 乳酸脫氫酶比值 (Fluid/Serum LDH Ratio) > 0.6
- 體液 LDH 數值 > 血清 LDH 正常值上限的 2/3
- 濾出液則不符合上述任何一項 (Protein ratio < 0.5)。
答案解析
題目要求選出錯誤的敘述。 選項 (C) 指稱濾出液白血球計數大於 1,000/μL，這實際上是滲出液的特徵。濾出液的細胞數極少，通常遠低於此數值。故 (C) 為錯誤選項。
核心知識點
醫檢師國考針對體液分析的重點整理：
- Light's Criteria (區分滲出液的黃金標準)：只要符合一項即為滲出液 (Exudate)。
- Fluid/Serum Protein ratio > 0.5
- Fluid/Serum LDH ratio > 0.6
- Fluid LDH > 2/3 Serum LDH upper limit
- 物理化學性質比較：
- 成因：濾出液 (全身性: CHF, 肝硬化) vs. 滲出液 (局部性: 感染, 腫瘤)。
- 比重 (Specific Gravity)：濾出液 < 1.015 vs. 滲出液 > 1.015。
- 白血球 (WBC)：濾出液 < 1,000/μL (以單核球為主) vs. 滲出液 > 1,000/μL (急性感染以嗜中性球為主)。
- 葡萄糖 (Glucose)：濾出液通常與血糖相當；滲出液常低於血糖 (細菌或腫瘤消耗)。
- 凝固性：濾出液不凝固；滲出液易凝固。