有關精液檢查之敘述，下列何者錯誤？

本題觀念：

本題考查精液分析 (Semen Analysis) 的標準操作程序與生理數值，主要依據世界衛生組織 (WHO) 的《人類精液檢查與處理實驗室手冊》(WHO Laboratory Manual for the Examination and Processing of Human Semen)。考試重點在於區分正常生理範圍與異常指標。

選項分析

• A. 新鮮精液的 pH值約為7.2～7.8 (正確)

  • 根據 WHO 第五版 (2010) 與第六版 (2021) 指引，正常精液的 pH 值下限為 7.2。
  • 雖然 WHO 手冊目前僅設定下限值 (≥ 7.2)，但傳統教科書與許多臨床實驗室參考區間常標示為 7.2 ~ 7.8 或 7.2 ~ 8.0。
  • pH 值主要反映前列腺液（酸性）與精囊液（鹼性）的混合比例。若 pH < 7.0 可能提示輸精管阻塞或精囊發育不全；pH > 8.0 則可能與感染有關。此選項敘述符合一般臨床認知。

• B. 精液藉由前列腺分泌的酵素啟動液化作用 (正確)

  • 精液射出後會立即凝固（Coagulation），形成膠狀物，這主要是由精囊 (Seminal vesicle) 分泌的蛋白質（如 Semenogelin）造成。
  • 隨後的液化 (Liquefaction) 過程，則是由前列腺 (Prostate) 分泌的蛋白水解酶（如 PSA / Kallikrein-related peptidase 3, KLK3）來啟動，分解凝固蛋白，使精液變為液態，釋放精子活動力。故此敘述正確。

• C. 精液收集前應連續禁慾3天 (正確/可接受)

  • WHO 指引建議的禁慾時間為 2 至 7 天。
  • 禁慾時間過短 (<2天) 可能導致精蟲數量減少；禁慾時間過長 (>7天) 雖能增加精液量與總數，但精蟲活動力與存活率會下降，且 DNA 碎片率可能增加。
  • 臨床衛教時，為了確保病患符合 2-7 天的範圍，常會給予「禁慾 3 天」或「3-5 天」的明確指令。因此，選項敘述「應連續禁慾3天」符合標準規範的範圍內，視為正確。

• D. 精液射出後 10分鐘之內會液化完成 (錯誤)

  • 正常精液在室溫下，通常需要 15 至 30 分鐘 才會完全液化，甚至可達 60 分鐘。
  • WHO 定義若超過 60 分鐘 仍未液化，才視為液化異常 (Delayed liquefaction)。
  • 「10 分鐘之內液化完成」的時間標準太短，不符合大多數正常檢體的生理表現。許多正常檢體在 10 分鐘時仍處於膠狀或半液化狀態。

答案解析

正確答案為 D。精液液化的標準時間通常為射精後 15~30 分鐘 內完成，若 60 分鐘後仍未液化則視為異常。選項 D 宣稱「10分鐘之內會液化完成」與生理事實及檢驗標準不符。

核心知識點

1. 精液液化 (Liquefaction)：
   • 機制：由前列腺分泌的酵素 (PSA, Fibrinolysin) 分解精囊分泌的凝固蛋白 (Semenogelin)。
   • 時間：正常 < 60 分鐘 (通常 15-30 分鐘)。若 > 60 分鐘需懷疑前列腺功能異常，並進行機械性物理液化或酵素消化 (如添加 Chymotrypsin) 才能進行計數。
2. 精液採集 (Collection)：
   • 禁慾時間：2 ~ 7 天。
   • 溫度：保持室溫 (20~37°C)，避免過冷或過熱影響活動力。
   • 時間：應在射精後 1 小時內送達實驗室並開始分析。
3. pH 值：
   • 正常值 ≥ 7.2 (常見範圍 7.2 ~ 8.0)。
   • 酸性 (< 7.0)：懷疑精囊缺損、射精管阻塞。
   • 鹼性 (> 8.0)：懷疑感染。
4. 正常參考值 (WHO 2010/2021 下限)：
   • 體積：≥ 1.5 mL (2010) / 1.4 mL (2021)
   • 濃度：≥ 15 x 10⁶ /mL (2010) / 16 x 10⁶ /mL (2021)
   • 總活動力 (PR+NP)：≥ 40% (2010) / 42% (2021)
   • 正常型態 (Morphology)：≥ 4%

參考資料

1. WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen, 6th ed. (2021). World Health Organization.
2. WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen, 5th ed. (2010). World Health Organization.
3. Dougherty, M. R., et al. "Mechanism of semen liquefaction and its potential for a novel non-hormonal contraception." Biology of Reproduction (2020).