115年:(醫檢)檢驗(1)
檢查病人尿液檢體時，發現具有四條前鞭毛及一往後延伸的短波動膜（undulating membrane ）的鞭毛蟲滋養體，此病人最可能感染下列何種寄生蟲？
A梨形鞭毛蟲（Giardia lamblia ）
B人體滴蟲（Trichomonas hominis ）
C唇鞭毛蟲（Chilomastix mesnili ）
D陰道滴蟲（Trichomonas vaginalis ）
詳細解析
本題觀念：
本題考查的是**陰道滴蟲（Trichomonas vaginalis）**的形態學特徵及其檢體來源的判讀。關鍵在於辨識寄生蟲的「鞭毛數量」、「波動膜（undulating membrane）長度」以及「檢體類型（尿液）」。
選項分析
- A. 梨形鞭毛蟲（Giardia lamblia）：
- 錯誤。
- 寄生部位：主要寄生於小腸（十二指腸），檢體通常為糞便。
- 形態：滋養體呈梨形或水滴狀，具有2個細胞核（像一雙眼睛）和4對鞭毛（共8條），腹面有吸盤（sucking disk），不具備波動膜。
- B. 人體滴蟲（Trichomonas hominis）：
- 錯誤。
- 寄生部位：寄生於大腸（盲腸），檢體為糞便，通常被視為非病原性共生蟲。
- 形態：通常有5條前鞭毛（因此又稱 Pentatrichomonas hominis），其最顯著的特徵是波動膜延伸至蟲體後端全長（full body length），這與題目描述的「短」波動膜不符。
- C. 唇鞭毛蟲（Chilomastix mesnili）：
- 錯誤。
- 寄生部位：寄生於大腸（盲腸），檢體為糞便，屬於非病原性共生蟲。
- 形態：呈梨形，具有3條前鞭毛，胞口（cytostome）內有1條鞭毛，但不具備典型的波動膜構造。
- D. 陰道滴蟲（Trichomonas vaginalis）：
- 正確。
- 寄生部位：泌尿生殖道（陰道、尿道、前列腺），因此可於尿液或陰道分泌物中發現。
- 形態：滋養體呈梨形，具有4條前鞭毛和1條向後延伸的鞭毛形成波動膜。其鑑別特徵在於波動膜較短，僅延伸至蟲體長度的1/3至1/2處（即題目所述的「往後延伸的短波動膜」），且具有明顯的軸柱（axostyle）貫穿蟲體並突出於後端。
答案解析
題目提供了三個關鍵線索：
- 檢體為尿液：直接指向泌尿生殖道寄生蟲，排除腸道寄生蟲（A、B、C）。
- 四條前鞭毛：符合 Trichomonas vaginalis 的特徵（T. hominis 通常為5條，C. mesnili 為3條，Giardia 為4對）。
- 往後延伸的短波動膜：這是 Trichomonas vaginalis 與 Trichomonas hominis 最重要的形態鑑別點。T. vaginalis 的波動膜僅達蟲體一半（短），而 T. hominis 的波動膜則與蟲體等長（長）。
綜合以上特徵，該寄生蟲最可能為 D. 陰道滴蟲（Trichomonas vaginalis）。
核心知識點
- 陰道滴蟲（Trichomonas vaginalis）特徵總結：
- 生活史：僅有**滋養體（Trophozoite）**階段，無囊體（Cyst）。
- 傳染途徑：主要為性行為傳播（STD），亦可透過受汙染的衛浴設備傳染。
- 形態鑑別：4條前鞭毛 + 1條後鞭毛形成短波動膜（約蟲體1/2長）+ 軸柱（axostyle）。
- 檢體：尿液沉渣、陰道分泌物、前列腺液。
- 常見鞭毛蟲波動膜比較：
- T. vaginalis（泌尿道）：波動膜短（1/2體長）。
- T. hominis（腸道）：波動膜長（全長）。
- Giardia lamblia（腸道）：無波動膜。