下列何者於感染早期，會在患者皮膚形成恰克氏瘤（ chagoma）？

本題觀念：

本題在於認識急性Chagas disease中Trypanosoma cruzi侵入皮膚時所形成的「chagoma」（恰克氏瘤），並與其他寄生蟲感染所引起的皮膚結節性病變如onchocercoma做鑑別。

選項分析

• 選項A 蟠尾絲蟲（Onchocerca volvulus）
  Onchocerca volvulus的臨床表現包括皮膚搔癢、慢性皮膚病變及皮下結節（onchocercomata），為成蟲在皮下組織形成的結節，屬慢性期表現，並不在感染早期即出現，且稱為onchocercoma而非chagoma (cdc.gov)。

• 選項B 枯西氏錐蟲（Trypanosoma cruzi）
  Trypanosoma cruzi急性期（約感染後1–2週）會在叮咬或糞便污染的皮膚侵入口出現硬結性、紅腫的病灶，稱為chagoma；若侵入口為結膜，則出現Romaña sign（眼周水腫與淋巴結腫大） (cdc.gov)。此為典型早期皮膚表現。

• 選項C 杜氏利什曼原蟲（Leishmania donovani）
  L. donovani為visceral leishmaniasis致病原，主要累及Reticuloendothelial系統，臨床以發燒、肝脾腫大為主，並不在皮膚侵入點形成chagoma；皮膚病變多見於cutaneous leishmaniasis（由L. major、L. tropica等種引起），且病灶常為潰瘍性肉芽腫，不稱chagoma。

• 選項D 弓蟲（Toxoplasma gondii）
  T. gondii主要造成淋巴結腫大、chorioretinitis、先天性病變等，皮膚原發性病變極為罕見，多見於免疫抑制者，且不形成典型急性侵入性chagoma。

答案解析

急性Chagas disease的早期皮膚表現即為chagoma，為T. cruzi經叮咬或糞便污染處入侵後1–2週所形成的硬結性紅腫病灶，與其他選項之病變型態及時機均不符。因此B選項為唯一正確答案。

核心知識點

• Trypanosoma cruzi感染

  • 急性期（5–14天後）：chagoma、Romaña sign、發燒、淋巴結腫大、肝脾腫大
  • 慢性期：心肌炎、dilated cardiomyopathy、megaesophagus、megacolon
  • 診斷：血液塗片可見trypomastigotes，或PCR、血清學檢測
  • 治療：Benznidazole、Nifurtimox

• Onchocerca volvulus感染

  • 慢性期：皮膚搔癢、onchocercomata（皮下結節）、眼內microfilariae → river blindness
  • 診斷：皮膚切片（skin snip）檢出microfilariae
  • 治療：Ivermectin

• Leishmania donovani（Visceral leishmaniasis）

  • 臨床：發燒、肝脾腫大、全身狀況不佳
  • 診斷：骨髓或脾臟切片見amastigotes、血清學
  • 治療：Amphotericin B、Miltefosine等

• Toxoplasma gondii感染

  • 臨床：淋巴結腫大、chorioretinitis；先天性感染可導致死胎、智力障礙
  • 診斷：血清學（IgM/IgG）、PCR
  • 治療：Pyrimethamine＋Sulfadiazine＋Leucovorin

掌握各寄生蟲之主要臨床型態、診斷方式及急慢性期的皮膚表現，能有效鑑別chagoma與其他類似結節性病灶。

臨床重要性

辨識chagoma及Romaña sign可早期診斷急性Chagas disease並即時治療，對預防慢性心腸併發及改善患者預後至關重要，尤其在有旅遊或移民史的患者更需提高警覺。