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115年:(醫檢)微生(1)

導致細菌性陰道病（ bacterial vaginosis ）最主要的病原為下列何者？

AGardnerella vaginalis
BNeisseria gonorrhoeae
CHaemphilus ducreyi
DStreptococcus agalactiae

詳細解析

本題觀念：

本題考查的是**細菌性陰道病（Bacterial Vaginosis, BV）**的致病微生物學。細菌性陰道病是一種陰道內正常菌叢生態失衡（Dysbiosis）的狀態，其特徵是原本佔優勢的產過氧化氫乳酸桿菌（Lactobacillus spp.）減少，取而代之的是厭氧菌（如 Prevotella、Mobiluncus）及兼性厭氧菌的過度增生。其中，Gardnerella vaginalis（陰道加德納菌）是與此病症最典型相關的關鍵指標菌。

選項分析

  • A. Gardnerella vaginalis（正確答案）

    • 致病機轉：Gardnerella vaginalis 是細菌性陰道病（BV）最主要的指標病原體。它能形成生物膜（biofilm），並與厭氧菌共同作用，產生具有魚腥味的胺類物質（如 putrescine, cadaverine），導致陰道分泌物增多且有異味。
    • 檢驗特徵：在顯微鏡下觀察陰道抹片（Gram stain 或 wet mount），可見到被大量細菌覆蓋的陰道上皮細胞，稱為線索細胞（Clue cells），這是 G. vaginalis 感染的典型特徵。
    • 臨床表現：灰白色均勻分泌物、pH 值升高（>4.5）、胺試驗（Whiff test）陽性。

  • B. Neisseria gonorrhoeae

    • 相關疾病：淋病（Gonorrhea）。
    • 臨床特徵：這是一種性傳染病（STI），主要引起化膿性子宮頸炎（mucopurulent cervicitis）或尿道炎。其分泌物通常為黃綠色膿性，與細菌性陰道病的灰白色均質分泌物不同。革蘭氏染色可見細胞內革蘭氏陰性雙球菌（Intracellular Gram-negative diplococci）。

  • C. Haemophilus ducreyi

    • 相關疾病：軟性下疳（Chancroid）。
    • 臨床特徵：這也是一種性傳染病，主要特徵是生殖器部位出現疼痛性潰瘍（painful ulcer）及腹股溝淋巴結化膿腫大（buboes）。它不引起陰道炎（vaginitis）或陰道病（vaginosis）。

  • D. Streptococcus agalactiae

    • 相關疾病：B群鏈球菌（Group B Streptococcus, GBS）感染。
    • 臨床特徵：GBS 是陰道和直腸的常見共生菌（colonizer），通常不引起陰道炎。其臨床重要性在於孕婦產道帶菌可能導致新生兒敗血症、腦膜炎或肺炎。因此孕婦需在懷孕 35-37 週進行篩檢，但它不是細菌性陰道病的主要致病菌。

答案解析

細菌性陰道病（BV）雖然是多重細菌感染，但在微生物學考試與臨床定義中，Gardnerella vaginalis 是最具代表性的致病菌。題目詢問「導致細菌性陰道病最主要的病原」，依據醫學微生物學共識，應選 A. Gardnerella vaginalis。其他選項分別對應淋病（B）、軟性下疳（C）及新生兒感染風險菌（D），皆非 BV 的致病原。

核心知識點

考生應掌握常見生殖道感染的病原體與關鍵診斷特徵（關鍵字記憶法）：

  1. 細菌性陰道病 (Bacterial Vaginosis, BV)

    • 病原：Gardnerella vaginalis + 厭氧菌（混合感染）。
    • 特徵：魚腥味（Fishy odor）、灰白分泌物、pH > 4.5。
    • 鏡檢：Clue cells（線索細胞）。
    • 診斷：Amsel criteria（四項中三項符合）。

  2. 陰道滴蟲感染 (Trichomoniasis)

    • 病原：Trichomonas vaginalis（原蟲）。
    • 特徵：黃綠色泡沫狀分泌物、草莓狀子宮頸（Strawberry cervix）。
    • 鏡檢：可見具鞭毛運動的蟲體。

  3. 念珠菌陰道炎 (Candidiasis)

    • 病原：Candida albicans（黴菌）。
    • 特徵：白色豆腐渣狀/乳酪狀分泌物（Curd-like）、極度搔癢。
    • 鏡檢：假菌絲（Pseudohyphae）。

  4. 軟性下疳 (Chancroid)

    • 病原：Haemophilus ducreyi。
    • 特徵：疼痛性生殖器潰瘍（Painful ulcer）。（對比：梅毒的硬下疳是無痛的）。

參考資料

  1. Cleveland Clinic. (2024). Gardnerella vaginalis. Retrieved from https://my.clevelandclinic.org/health/body/22023-gardnerella-vaginalis
  2. Medscape. (2025). Bacterial Vaginosis. Retrieved from https://emedicine.medscape.com/article/254342-overview
  3. CDC. (2021). Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. Diseases Characterized by Vaginal Discharge.
  4. Murray, P. R., et al. Medical Microbiology. 9th Edition. Elsevier. (Chapter on Gardnerella and Haemophilus).
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