有關Jaffe reaction 測定creatinine 的干擾物中，下列何者會產生負干擾（ negative interference ）？
詳細解析
本題觀念：
Jaffe reaction (鹼性苦味酸法) 是測定血清或尿液中 Creatinine (肌酸酐) 最傳統且常用的方法。其原理是 Creatinine 與 Picric acid (苦味酸) 在鹼性環境下反應，生成橘紅色的 Creatinine-picrate complex (Janovski complex)，並在波長 500-520 nm 處偵測吸光度變化。
此反應最大的缺點是缺乏特異性 (Non-specificity)，檢體中許多物質會與試劑反應或干擾吸光度，造成正干擾 (假性偏高) 或 負干擾 (假性偏低)。
選項分析：
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(A) Acetoacetate (乙醯乙酸)：錯誤。 Acetoacetate 是一種 Ketone body (酮體)。在 Jaffe reaction 中，Acetoacetate 會與鹼性苦味酸反應生成有色產物，且反應速度比 Creatinine 快 (但在動力學法中仍會被偵測到)，導致測得的吸光度增加，產生正干擾 (Positive interference)，使 Creatinine 數值假性偏高。
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(B) Hemoglobin F (胎兒血紅素)：錯誤。 Hemoglobin (血紅素) 本身有顏色，且蛋白質可能會與鹼性苦味酸產生反應 (Jaffe-positive chromogens)。一般而言，溶血 (Hemolysis) 會因血紅素的顏色疊加或反應而造成正干擾 (Positive interference)。雖然在某些特定的動力學方法或雙波長偵測下，大量的 Hb 可能因背景扣除問題產生負偏差，但在傳統 Jaffe 反應的教學與考題中，Hb 通常被歸類為正干擾或需透過去蛋白/動力學法校正的物質，並非典型的負干擾代表。
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(C) Ketone bodies (酮體)：錯誤。 同選項 (A)，Ketone bodies (主要包含 Acetoacetate 和 Acetone) 屬於 Jaffe-positive chromogens (非肌酸酐呈色劑)。它們會與試劑反應產生顏色，造成正干擾 (Positive interference)，導致 Creatinine 數值假性偏高。
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(D) Bilirubin (膽紅素)：正確。 Bilirubin 是 Jaffe reaction 中最主要的負干擾 (Negative interference) 來源。其機制主要有二：
- 氧化褪色：在強鹼環境下，Picric acid 會將黃色的 Bilirubin 氧化成無色或淡綠色的 Biliverdin (膽綠素)。這個氧化過程會導致檢體吸光度下降。
- 抵銷反應：Bilirubin 吸光度下降的速率會抵銷 Creatinine 生成橘紅色複合物所增加的吸光度，導致最終測得的反應速率或吸光度變化量低於實際值，造成 Creatinine 數值假性偏低。
答案解析
Jaffe reaction 的干擾物中，Bilirubin (膽紅素) 因在鹼性環境下被氧化成 Biliverdin，導致吸光度下降，產生顯著的負干擾 (Negative interference)。而 Acetoacetate、Ketone bodies 和 Hemoglobin 通常產生正干擾。故正確答案為 (D)。
核心知識點
醫事檢驗師國考重點整理 - Jaffe Reaction 干擾物：
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正干擾 (假性偏高, Falsely High)：
- Jaffe-positive chromogens：會與苦味酸反應呈色。
- 常見物質：Acetoacetate (干擾最大)、Acetone (酮體)、Glucose (葡萄糖，高濃度時)、Protein (蛋白質，如白蛋白)、Ascorbic acid (維生素C)、Pyruvate (丙酮酸)、Cephalosporins (頭孢菌素類抗生素)。
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負干擾 (假性偏低, Falsely Low)：
- Bilirubin (膽紅素)：最經典的負干擾物 (機制：氧化為 Biliverdin，吸光度下降)。
- Lipemia (脂血)：可能因濁度或置換效應造成干擾，但現代儀器多能校正。
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改善方法：
- 使用 Kinetic Jaffe method (動力學法)：利用反應速率差異 (Acetoacetate 反應快，Creatinine 居中，Protein 反應慢) 來減少干擾，但無法完全去除 Bilirubin 干擾。
- 加入 Ferricyanide (鐵氰化鉀) 或 Bilirubin oxidase：先將 Bilirubin 氧化，消除負干擾 (O'Leary method)。
- 使用 Enzymatic method (酵素法)：特異性較高，較不受上述物質干擾 (除了某些藥物如 Dobutamine)。