115年:(醫檢)生化(1)
癌症病患何種血清酵素增加時，代表可能產生骨或肝轉移，亦可視為一種腫瘤標誌？
A鹼性磷酸酶（alkaline phosphatase）
B澱粉酶（amylase）
C脂酶（lipase）
D天門冬胺酸轉胺酶（aspartate aminotransferase）
詳細解析
本題觀念：
本題考查血清酵素（Serum Enzymes）在癌症轉移診斷中的臨床意義，特別是作為腫瘤標誌（Tumor Marker）的角色。核心概念在於辨別哪一種酵素同時大量存在於骨骼（成骨細胞）與肝臟（膽道上皮），因此當其數值異常升高時，能同時提示這兩個常見轉移部位的病變。
選項分析
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A. 鹼性磷酸酶（alkaline phosphatase, ALP）：正確。
- 生理來源：ALP 廣泛分佈於人體組織，主要來源為肝臟（由膽道上皮細胞分泌）與骨骼（由成骨細胞分泌），其次為胎盤和小腸。
- 臨床意義：
- 骨轉移：當癌症轉移至骨骼（如前列腺癌、乳癌、肺癌）並引起成骨作用（osteoblastic activity）時，成骨細胞會釋放大量 ALP，導致血清濃度顯著上升。
- 肝轉移：當癌症轉移至肝臟，造成膽道阻塞或肝實質受損時，膽道上皮細胞會合成並釋放 ALP。
- 結論：由於 ALP 同時對骨與肝的病變敏感，臨床上若發現癌症病患 ALP 異常升高，且無明顯膽道結石或骨折等良性原因，需高度懷疑發生了骨轉移或肝轉移。
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B. 澱粉酶（amylase）：錯誤。
- 主要來源為胰臟和唾液腺。
- 臨床上主要用於診斷急性胰臟炎或腮腺炎。雖然在部分胰臟癌或卵巢癌可能升高，但它不是骨轉移或肝轉移的特異性指標。
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C. 脂酶（lipase）：錯誤。
- 主要來源為胰臟。
- 相較於澱粉酶，脂酶對胰臟疾病的特異性更高，主要用於診斷胰臟炎。它與骨骼或肝臟轉移無直接關聯。
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D. 天門冬胺酸轉胺酶（aspartate aminotransferase, AST）：錯誤。
- 主要存在於肝臟、心臟、骨骼肌和紅血球中。
- 雖然在肝轉移導致肝細胞壞死時 AST 會升高，但它不存於骨骼基質中，因此無法反映骨轉移。單純的 AST 升高通常指向肝細胞損傷、心肌梗塞或溶血，而非骨病變。
答案解析
癌症病患發生遠處轉移時，最常見的部位包括肝臟和骨骼。鹼性磷酸酶（ALP） 是唯一同時大量存在於這兩個器官的酵素：
- 肝臟來源（Liver ALP）：與膽道通暢度有關，肝轉移常造成浸潤性膽汁鬱積（cholestasis），導致 ALP 升高。
- 骨骼來源（Bone ALP）：與骨生成有關，骨轉移（特別是成骨性轉移）會刺激成骨細胞活性，導致 ALP 升高。
因此，當癌症病患血清 ALP 增加時，臨床醫師會優先評估是否出現骨或肝的轉移，故選 (A)。
核心知識點
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鹼性磷酸酶（ALP）的同功酶（Isoenzymes）：
- 肝臟同功酶（Liver ALP, ALP-1）：對熱相對穩定。升高見於：膽道阻塞、肝腫瘤、肝轉移、膽汁鬱積。
- 骨骼同功酶（Bone ALP, ALP-2）：對熱不穩定（56°C 去活化，口訣：Bone burns, Liver lasts）。升高見於：骨轉移（前列腺癌最顯著）、Paget's disease、骨肉瘤、發育期兒童（生理性升高）、骨折癒合。
- 胎盤同功酶（Placental ALP, Regan isoenzyme）：極耐熱。除孕婦外，亦可作為某些腫瘤（如精原細胞瘤、卵巢癌）的標誌（癌胎蛋白）。
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區分來源：若 ALP 升高，可檢測 GGT（Gamma-GT）。
- 若 ALP↑ 且 GGT↑：提示肝膽來源。
- 若 ALP↑ 但 GGT 正常：提示骨骼來源。