下列抗癌藥物與其可能產生副作用之配對，何者錯誤？

本題觀念：

本題考查抗癌藥物及其最具代表性的「劑量限制性毒性」(Dose-limiting toxicity) 或特殊副作用的配對。這是藥師國考與臨床藥理學中非常經典的考點，考生需熟記特定化療藥物的關鍵毒性及其預防機制。

選項分析

• A. cyclophosphamide : hemorrhagic cystitis (正確)

  • 分析：Cyclophosphamide 為氮芥類烷化劑 (Alkylating agent)，在肝臟代謝後會產生 Acrolein (丙烯醛)。Acrolein 會蓄積在膀胱，引起化學性膀胱炎，導致出血性膀胱炎 (Hemorrhagic cystitis)。
  • 預防：給予大量輸液 (Hydration) 以及使用解毒劑 Mesna (含有 sulfhydryl group，可與 acrolein 結合使其去活化)。

• B. cisplatin : hypotension (錯誤，為本題答案)

  • 分析：Cisplatin 最主要的副作用包括：
    1. 腎毒性 (Nephrotoxicity)：為劑量限制性毒性，需給予大量輸液及利尿劑預防。
    2. 耳毒性 (Ototoxicity)：可能導致不可逆的聽力受損。
    3. 嚴重噁心嘔吐 (Severe emetogenicity)：為致吐性最高的化療藥之一。
  • 釐清：雖然 Cisplatin 可能引起過敏反應導致低血壓，但「低血壓 (Hypotension)」並非其具代表性的特異性副作用。臨床上與 Hypotension 關係最密切的抗癌藥是 Etoposide (VP-16)，若靜脈輸注速度過快，會導致組織胺釋放而引起急性低血壓。

• C. bleomycin : pulmonary fibrosis (正確)

  • 分析：Bleomycin 會產生自由基破壞 DNA。由於肺部缺乏代謝 Bleomycin 的酵素 (Hydrolase)，藥物易在肺部蓄積，導致肺纖維化 (Pulmonary fibrosis)。
  • 臨床監測：需監測肺功能，且有終身累積劑量限制 (通常 < 400 units)。

• D. doxorubicin : cardiotoxicity (正確)

  • 分析：Doxorubicin (Anthracycline 類) 會產生大量自由基 (ROS)，破壞心肌細胞，引起具累積性的心臟毒性 (Cardiotoxicity)，可能導致鬱血性心衰竭。
  • 預防：有終身累積劑量限制 (通常 450-550 mg/m²)，可使用 Dexrazoxane (鐵離子螯合劑) 來減少心臟毒性。

答案解析

選項 (B) 配對錯誤。Cisplatin 的經典副作用是腎毒性、耳毒性與嚴重嘔吐；而低血壓 (Hypotension) 主要是 Etoposide 快速輸注時的特徵性副作用。其餘選項 (A)、(C)、(D) 皆為該藥物最典型且須嚴格監測的副作用。

核心知識點

考生應對以下化療藥物之「特異性毒性」與「解毒/預防劑」進行歸納記憶：

1. Cisplatin：腎毒性 (Hydration, Amifostine)、耳毒性 (不可逆)。
2. Cyclophosphamide / Ifosfamide：出血性膀胱炎 (主因：Acrolein / 解毒：Mesna)。
3. Doxorubicin (Anthracyclines)：心臟毒性 (主因：自由基 / 解毒：Dexrazoxane)。
4. Bleomycin：肺纖維化 (無特效解毒劑，由肺功能監測及限制劑量控制)。
5. Etoposide：低血壓 (需緩慢輸注，至少 30-60 分鐘)。
6. Vinca alkaloids (Vincristine)：神經毒性 (周邊神經病變)、便秘。
7. Methotrexate：骨髓抑制、黏膜炎 (解毒：Leucovorin)。

參考資料

1. Cisplatin (intravenous route) - Side effects - Mayo Clinic
2. Prevention of bleomycin-induced lung fibrosis - PMC
3. Doxorubicin-Induced Cardiotoxicity: A Comprehensive Update - MDPI
4. Hemorrhagic Cystitis: Practice Essentials - Medscape