107年:專師通論

篩檢並非最終診斷,篩檢結果異常時,需經過進一步臨床檢查方能確定診斷。根據「2020 健康國民白皮書」,於選擇合適社區篩檢項目時,以下考量何者為不正確?

A疾病自然史由臨床前期至臨床期所需時間短
B疾病罹患率(即發生率及盛行率)高
C早期發現後需有適當轉介及治療
D篩檢所獲得的效益大於初期篩檢成本及治療和追蹤所需成本

詳細解析

本題考的觀念是:社區篩檢計畫的適用條件(即 Wilson & Jungner 十大篩檢原則)與我國《2020 健康國民白皮書》對篩檢政策的實務應用。

  1. 核心原則簡述
    自 1968 年 Wilson & Jungner 提出篩檢十大準則後,國內衛生政策—包含《2020 健康國民白皮書》—皆沿用其精神。要將某疾病納入社區篩檢,需符合下列重點:
    • 疾病須具公衛重要性(高發生率或高盛行率)
    • 有可辨識的早期、無症狀期,且此潛伏期「夠長」可供檢出
    • 早期治療證明能改善預後,且具可近性之後續醫療/轉介
    • 篩檢工具安全、精確、可被接受
    • 整體效益(健康效益與經濟效益)須大於篩檢、治療、追蹤之成本

  2. 選項逐一分析
    A 疾病自然史由臨床前期到臨床期所需時間短

    • 篩檢的價值在於「抓到症狀尚未出現的個案並介入」。若潛伏期過短,就來不及透過定期篩檢攔截個案,篩檢效益低下。因此「潛伏期短」不符合篩檢條件,屬錯誤敘述。

    B 疾病罹患率(發生率或盛行率)高

    • 疾病負擔愈大,篩檢能帶來的群體效益愈顯著,亦能提升陽性預測值,此為正確考量。

    C 早期發現後需有適當轉介及治療

    • 沒有後續確效治療的病症,即使早期偵測也難以改善結局。故白皮書強調「篩檢-診斷-治療-

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