當病人腎臟與肝臟功能不良時，將會影響下列何者，因而需要調整劑量？①藥品血漿蛋白結合率 ②藥品清除率 ③擬似分布體積

本題觀念：

本題考查肝腎功能不全對藥物動力學參數的影響及其臨床劑量調整的依據。當患者出現腎臟或肝臟功能不良時，藥物的吸收、分布、代謝及排泄（ADME）過程皆可能發生改變，進而影響藥物的血中濃度與療效毒性。

選項分析

在肝臟與腎臟功能不良的病人中，以下三個參數通常都會受到影響，並作為調整劑量的考量依據：

• ① 藥品血漿蛋白結合率 (Protein Binding)：

  • 肝功能不良：肝臟是合成白蛋白（Albumin）的主要器官。肝硬化或肝衰竭會導致白蛋白合成減少（低白蛋白血症），使得藥物與蛋白結合減少，游離態（free form）藥物濃度增加。
  • 腎功能不良：腎衰竭病人常伴隨尿毒症，體內累積的酸性代謝廢物（如尿毒素）會競爭血漿蛋白結合位點，加上腎病症候群可能導致蛋白流失，同樣會降低藥物的蛋白結合率。
  • 劑量調整關聯：蛋白結合率改變會直接影響擬似分布體積 (Vd) 與 清除率 (CL)（特別是對於低抽受比藥物），且具藥理活性的「游離態藥物」濃度會改變，因此需列入劑量或監測考量。

• ② 藥品清除率 (Clearance, CL)：

  • 肝功能不良：肝臟是藥物代謝的主要器官。肝血流量減少或肝細胞酵素活性下降，會直接降低藥物的肝清除率。

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