一位 12 歲女童，5天前開始腹痛、嘔吐、無法進食，於兩天前入住加護病房，目前體溫39°C、每分鐘心跳100次、血壓60/40mmHg、鈣離子6.1mEq/L，creatinine 2.0mg/dL，理學檢查發現Grey Turner's sign，腹部X光呈現cutoff sign，下列何者為最可能的診斷?

本題考的觀念是：利用臨床表現、理學與影像特徵快速辨識 severe / hemorrhagic 型急性胰臟炎 (acute hemorrhagic pancreatitis)

1. 臨床與實驗室重點
   • 灰特納徵 (Grey Turner sign)：側腹皮下瘀青，代表後腹腔出血，典型出現在壞死或出血性胰臟炎。
   • Cut-off sign（colon cut-off sign）：腹部 X 光見橫結腸在脾彎曲附近氣體突然中斷，為胰臟發炎造成的局部腸麻痺，常伴哨兵環 (sentinel loop)。
   • 低血鈣 6.1 mEq/L（≈7.3 mg/dL）：脂肪皂化消耗鈣離子，是急性胰臟炎重症指標之一（Ranson criteria）。
   • 發燒、心搏過速、低血壓 + Cr 2 mg/dL：顯示系統性發炎反應與器官衰竭（屬 severe pancreatitis）。

2. 選項解析
   A. 腸疝氣 (hernia)：可致腹痛嘔吐，但體檢常有局部腫塊、絞窄疼痛；不會出現 Grey Turner 徵或特定 cut-off sign。
   B. 腸繫膜動脈症候群 (SMA syndrome)：因十二指腸第三段受壓導致餐後嘔吐、體重減輕；影像多為胃十二指腸擴張，與 Grey Turner 徵、低血鈣無關。
   C. 急性出

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