動脈血呈現：pH7.2、HCO3¯14.2 mEq/L、PaCO2 30mmHg、anion gap 20 mmol/L，最不可能之原因為?

本題考的觀念是：利用動脈血氣（ABG）與 anion gap 判讀酸鹼不平衡，判斷高 anion gap metabolic acidosis 的常見與不常見病因。

1. 酸鹼型態判讀
   • pH 7.20 → 嚴重酸血症
   • HCO₃⁻ 14.2 mEq/L（↓）
   • PaCO₂ 30 mmHg（↓）
   先看 pH 與 HCO₃⁻ 同降 ⇒ 主要為代謝性酸中毒。
   以 Winters’ 公式計算呼吸補償：PaCO₂ ≒ 1.5 × HCO₃⁻ + 8 ±2 = 29 ±2 mmHg，實測 30 mmHg，屬適當補償，表示單純代謝性酸中毒。

2. Anion gap 計算
   Anion gap = 20 mmol/L（正常約 8–12），屬 high anion gap metabolic acidosis (HAGMA)。

3. 高 anion gap metabolic acidosis 常見原因（口訣 MUDPILES 亦可記）：
   • Methanol, Uremia, Diabetic/starvation ketoacidosis, Paraldehyde/propylene glycol, Isoniazid/Iron, Lactic acidosis, Ethylene glycol, Salic

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