使用 heparin做為治療深層靜脈栓塞症若發生肝素引起血小板低下（ heparin-induced thrombocytopenia, HIT ）時，應停用 heparin ，可改以下列何者作替代抗凝劑？

本題觀念：

本題考點為肝素引起之血小板低下症 (Heparin-Induced Thrombocytopenia, HIT) 的臨床處置與替代藥物選擇。 HIT 是一種嚴重的免疫媒介反應（主要是 Type II HIT），由 IgG 抗體結合「肝素-血小板第四因子 (PF4) 複合物」引起，導致血小板活化與凝血酶生成， paradoxically 造成血栓風險大增（而非出血）。

處置關鍵原則：

1. 立即停用所有形式的肝素（包含 Unfractionated Heparin 與 LMWH）。
2. 給予非肝素類抗凝血劑 (Non-heparin anticoagulant) 進行替代治療，以預防或治療血栓。

選項分析

• A. enoxaparin (錯誤)
  • Enoxaparin 屬於低分子量肝素 (LMWH)。
  • LMWH 與 HIT 抗體有極高的交叉反應性 (Cross-reactivity)（體外試驗可達 90-100%）。若在 HIT 急性期改用 LMWH，極可能維持或加重血小板低下與血栓風險，因此絕對禁忌使用。
• B. dalteparin (錯誤)
  • Dalteparin 同樣屬於低分子量肝素 (LMWH)。
  • 理

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