徐先生 74歲，過去病史有心律不整併心衰竭、慢性腎臟病第3期，已規則服藥控制五年，此次因解尿不順入院治療。患者本身意識清楚且有長期頭暈現象，目前體溫 36.5℃，脈搏 80次/分，呼吸20次/分，血壓 161/88 mmHg；實驗室數據顯示 BUN:19 mg/dL、Creatinine: 1.43 mg/dL、GFR:48 mL/min/1.73m²、hsCRP:0.06 mg/dL、SGPT(ALT):15 IU/L、SGOT(AST):28 IU/L、Na⁺:112 mEq/L、K⁺:3.9 mEq/L，下列處置何者不適當?

本題考的觀念是：慢性低血鈉（hyponatremia）的鑑別診斷與治療原則，特別是「校正速率」與「避免滲透性脫髓鞘症候群（ODS）」的臨床要點。

1. 病人概況與低血鈉嚴重度
   • 74 歲、血鈉 112 mEq/L，屬於重度低血鈉。
   • 無癲癇、抽搐、意識改變等急性神經症狀，僅長期頭暈 → 典型「慢性、無（或輕度）症狀」低血鈉。
   • 伴隨心衰竭、CKD，第 3 期屬高風險族群，校正速率更需保守（24 小時增加 ≤8 mEq/L，甚至 ≤6 mEq/L）。

2. 各選項解析
   A. 抽血確認血漿滲透壓及 FENa

   • 幫助鑑別「真性低張性低血鈉」及腎臟對鈉、水的處理狀態。屬於必要的病因評估措施，適當。

   B. 給予 3% NaCl 滴注，儘速將血鈉補至 135–145 mEq/L

   • 高滲鹽水確實可用於重症低血鈉，但治療目標僅先提升 4–6 mEq/L 緩解危急症狀，再以 <8–10 mEq/L ／24 小時的速度漸進校正。
   • 「儘速」一次拉升至正常值屬過度校正，易導致 ODS，尤其在慢性、營養不良或腎功能不全患者。故此處置不適當。

   C. 核對用藥史，確認有無藥物引起低血鈉

   • 利尿劑、ACEI/ARB、SSRI、抗癲癇藥等常見誘因，應例行檢視。適當。

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