腹部理學檢查發現腹部出現血管嘈音(bruits)，最不可能為下列何種情形?

本題考的觀念是：腹部血管嘈音 (abdominal bruits) 產生的機轉與常見臨床病因。

1. Bruit 的成因
   血管嘈音代表血液經過狹窄或擴張病灶時產生湍流聲。臨床上只要動脈存在「部分狹窄」或「局部擴張併內部亂流」，聽診才聽得到雜音；若血流被「完全阻斷」或「流速極慢」，反而聽不到聲音。

2. 各選項分析
   A. 腹主動脈瘤 (Abdominal Aortic Aneurysm, AAA)
   ‧ 瘤體擴張造成血流分離與湍流，是經典可聽到 mid‐line abdominal bruit 的疾病之一。
   ‧ 體檢三要素—搏動腫塊、腹痛、血管嘈音—常一起被強調。

   B. 腎動脈狹窄 (Renal Artery Stenosis)
   ‧ 狹窄使經過腎動脈的血流加速產生湍流，典型於上腹或側腹可聽到嗡鳴聲。
   ‧ 發現腹部側方 bruit 時，臨床常聯想到續發性高血壓的鑑別診斷。

   C. 髂股動脈阻塞 (Iliac-femoral artery occlusive disease)
   ‧ 動脈粥樣硬化造成「相對狹窄」而非完全閉塞者，於下腹或鼠蹊處可聽到 bruit。
   ‧ 若完全阻塞末端無血流則聽不到，但臨床題目多以「阻塞＝狹窄/部分閉塞」出題，可產生雜音。

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