病歷如需增刪，以下何者最不適當?

本題考的觀念是：病歷增刪（更正）之合法程序—符合「醫療法」與「病歷製作及保存辦法」對病歷修改的規範。

1. 選項逐一解析
   A.「必須是製作名義人自行修改並簽名蓋章，不可由他人代勞」
   • 法規明定，病歷內容如需更動，應由原記載人（製作名義人）親自更正與簽章，以確保記錄真實性與可追溯性。故 A 正確。

B.「於增刪處簽名或蓋章均可，並註明年、月、日」
• 病歷修改後須留下修改人身分及時間戳記，故簽名或蓋章並註明年月日皆屬規定做法。B 正確。

C.「刪改部分，應以畫線去除，不可用修正液，也不得塗去原記錄」
• 法規要求保留原始文字可辨識狀態，避免塗改或使用修正液；通常一線劃除並於旁批註「更正」字樣。C 正確。

D.「病歷其中一整段寫錯時，可由原記載人重寫並註明原始年、月、日」
• 錯誤內容亦須『保留』；不可整段重寫取代原文。正確的做法是：在原文旁或下方作補充說明或修正註記，而非另行重寫整段以致原始記錄消失。故 D 內容違反病歷管理規定，是最不適當的做法。

2. 正確答案理由
   病歷屬法律文書，所有修改都要「可追溯」且「保留原貌」。選項 D 主張把整段刪掉後重寫，即使由原記載人補上日期，也會造成原始錯誤資料無法查考，違背可稽核性原則，因此為最不適當。

3. 臨床相關性
   • 病歷常被用於醫療品質稽核、醫療糾紛及法院證據

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