111年:專師外科
有關裝有人工心律調整器的病人術前和手術時處置之敘述，下列何者正確?
A術前使用 beta 受體阻斷劑，可降低手術前後缺血的機率
B通常手術當天開始給予高劑量 beta 受體阻斷劑
C手術時需先暫停使用調整器，以避免風險
D手術時盡量使用單極電燒
詳細解析
本題觀念：
本題聚焦「攜帶人工心律調整器（pacemaker）之病人於非心臟手術前後的整體處置」。包括：
- 周邊血管擴張、血壓變化與心肌耗氧量間的關係，以及 beta 受體阻斷劑對減少術中、術後心肌缺血的效果。
- 電外科設備（electrosurgery）所產生之電磁干擾（EMI）對心律調整器的影響，及不同電燒模式（單極 monopolar vs 雙極 bipolar）的風險差異。
- 手術期間對心律調整器功能之重設（reprogramming）、同步（asynchronous）模式與完全暫停（suspension）之差異與適應症。
選項分析
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選項A
術前持續或新啟動 beta 受體阻斷劑可降低術中術後心肌缺血及心肌梗塞機率，尤其對高心血管風險患者最具保護作用。臨床指南建議若需新啟動，應於術前數天（≥2～7 天）開始，並進行劑量調整，以評估耐受性及減少術中低血壓或心動過緩風險(jacc.org)(aafp.org)。 -
選項
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