在肋軟骨內面（inner side），肋間神經主要的解剖位置為何？

本題觀念：

本題考查胸壁（Thoracic Wall）的解剖分層，特別是肋間神經（Intercostal Nerve）在胸前壁（肋軟骨處）的走行層次。

胸壁肌肉主要分為三層，由淺至深分別為：

1. 最外層：肋間外肌（External intercostal muscle）。
2. 中間層：肋間內肌（Internal intercostal muscle）。
3. 最內層：這一層在不同部位有不同的名稱。在側面稱為最內肋間肌（Innermost intercostal muscle）；在後方稱為肋下肌（Subcostal muscle）；在前方（胸骨旁及肋軟骨處）則稱為胸橫肌（Transversus thoracic muscle）。

核心解剖原則：肋間的神經血管束（VAN: Vein, Artery, Nerve）始終位於中間層（肋間內肌）與最內層（最內肋間肌/胸橫肌）之間的平面走行。

選項分析

• A. 位於肋間內肌（internal intercostal muscle）與胸內筋膜（endothoracic fascia）或胸橫肌 （transversus thoracic muscle）之間

  • 正確。
  • 解剖位置：在胸前壁（肋軟骨區域），最內層肌肉是由**胸橫肌（Transversus thoracic muscle）**構成。胸橫肌位於胸廓內動脈和肋間神經的深面（後方），將它們與胸膜隔開。
  • 走行平面：因此，肋間神經在此處位於肋間內肌（中間層）與胸橫肌（最內層）之間。若在沒有胸橫肌覆蓋的區域，則神經位於肋間內肌與胸內筋膜之間。此選項精確描述了胸前壁的解剖關係。

• B. 位於肋間外肌（external intercostal muscle）與肋間內肌（internal intercostal muscle）之間

  • 錯誤。這是肋間外肌與內肌之間的平面，屬於較淺層的位置，並沒有主要的神經血管束走行。

• C. 位於肋間內肌（internal intercostal muscle）與最內肋間肌（innermost intercostal muscle）之間

  • 錯誤（或不精確）。雖然這描述了肋間神經在胸外側壁的標準位置，但在題目強調的**「肋軟骨內面」（胸前壁）區域，最內層肌肉特指胸橫肌（Transversus thoracis）**，而非解剖學上定義的「最內肋間肌（Intercostalis intimus）」（後者主要位於胸壁側面）。因此，選項 A 具體指出了「胸橫肌」，比選項 C 更符合題幹情境。

• D. 位於最內肋間肌（innermost intercostal muscle）與胸內筋膜（endothoracic fascia）之間

  • 錯誤。這會將神經置於最深層肌肉的深面，緊貼壁層胸膜（Parietal pleura），這是不正確的。神經血管束是被夾在肌肉層之間的，以獲得保護。

答案解析

肋間神經（前支）在胸壁的走行主要位於肋間內肌（中間層）與最內層肌肉群之間。

• 在胸壁側面，此平面位於肋間內肌與最內肋間肌之間。
• 在胸壁前方（肋軟骨處），最內層肌肉特化為胸橫肌（Transversus thoracis muscle）。
• 因此，在肋軟骨內面，肋間神經位於肋間內肌與胸橫肌之間。

故正確答案為 (A)。

核心知識點

1. 肋間神經血管束（VAN）排列：由上而下為 靜脈(Vein) -> 動脈(Artery) -> 神經(Nerve)，均位於肋骨下緣的肋溝（Costal groove）保護中。
2. 神經血管平面（Neurovascular Plane）：始終位於**第二層（肋間內肌）與第三層（最內肋間肌/胸橫肌/肋下肌）**之間。
3. 胸前壁特殊構造：在胸骨旁區域（肋軟骨後方），主要血管為內胸動脈（Internal thoracic artery），它與肋間神經一樣，走行於肋軟骨/肋間內肌與後方的胸橫肌之間。胸橫肌是區分神經血管束與胸膜的重要屏障。

參考資料

1. Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. Clinically Oriented Anatomy. Thoracic Wall -> Muscles of Thoracic Wall.
2. Netter, F. H. Atlas of Human Anatomy. Plate: Anterior Thoracic Wall.
3. Kenhub: Transversus thoracis muscle - 確認胸橫肌與肋間神經的關係（神經位於肌肉前方/淺層）。