關於消化道的組織結構，下列敘述何者正確？

本題觀念：

本題考查消化道各部位的組織學結構特徵，重點在於各層次（黏膜層、黏膜下層、肌外層）的分布與特化構造（如絨毛、腺體、淋巴組織）的對應關係。

選項分析

• A：黏膜肌層（muscularis mucosae）分布區域是由食道（esophagus）至盲腸（cecum）為止

  • 錯誤。黏膜肌層是位於黏膜層（mucosa）最底部的一層薄平滑肌，分隔黏膜固有層（lamina propria）與黏膜下層（submucosa）。
  • 它連續分布於整個消化管，從食道（esophagus）一直延伸至肛管（anal canal）的特定區域，並非僅止於盲腸。在結腸和直腸中，黏膜肌層依然存在。

• B：胃底腺（fundic gland）分布是由黏膜層向下延伸至肌外層（muscularis externa）

  • 錯誤。胃底腺（又稱胃腺）位於胃黏膜的**固有層（lamina propria）**內。
  • 消化管的結構層次由內而外依序為：黏膜層 → 黏膜下層 → 肌外層 → 外膜/漿膜。胃腺僅存在於最內層的黏膜層中，並不會穿過黏膜肌層進入黏膜下層，更不可能延伸至肌外層。

• C：小腸的絨毛（villi）主要是由黏膜下層（submucosa）突出至腸腔的構造

  • 錯誤。絨毛（villi）是黏膜層（mucosa）（包含上皮細胞與固有層）向腸腔突出的指狀構造。
  • 真正由黏膜下層（submucosa）向腸腔突出形成的構造是環狀皺襞（plicae circulares / valves of Kerckring）。絨毛是生長在環狀皺襞表面上的更微細構造。

• D：闌尾（appendix）的黏膜層有豐富的淋巴小結（lymphatic nodules），有時會延伸到黏膜下層 （submucosa）

  • 正確。闌尾在組織學上的最大特徵是其管壁含有大量的淋巴組織。
  • 這些淋巴小結主要位於黏膜固有層，但由於發育旺盛且體積較大，經常會破壞或穿過黏膜肌層（muscularis mucosae），延伸進入黏膜下層（submucosa）。這使得黏膜肌層在闌尾切片中常顯得不連續或難以辨識。

答案解析

正確答案為 D。

闌尾作為腸道相關淋巴組織（GALT）的重要部分，其典型的組織學特徵就是環繞管腔的大量淋巴小結，且這些淋巴小結常跨越黏膜層深部並延伸至黏膜下層，這是分辨闌尾切片的重要依據。其他選項皆混淆了消化道各層次的解剖定義。

核心知識點

1. 消化道四層結構：
   • Mucosa (黏膜層)：含上皮、固有層（腺體所在）、黏膜肌層。
   • Submucosa (黏膜下層)：含 Meissner's plexus、Brunner's glands (僅十二指腸)、Plicae circulares (環狀皺襞，小腸特有)。
   • Muscularis externa (肌外層)：含內環外縱肌層、Auerbach's plexus。
   • Serosa/Adventitia (漿膜/外膜)。
2. 關鍵鑑別特徵：
   • Villi (絨毛)：僅含黏膜層（上皮+固有層）。
   • Plicae circulares (環狀皺襞)：含黏膜層 + 黏膜下層。
   • 胃腺：僅在黏膜層。
   • 闌尾：大量淋巴小結，常延伸至黏膜下層，黏膜肌層不連續。
   • 食道腺與十二指腸腺 (Brunner's glands)：是唯二位於黏膜下層的消化道腺體。

參考資料

1. Histology Guide - Appendix. (n.d.). Retrieved from histologyguide.com (University of Leeds).
2. SIU School of Medicine - Histology of the Gastrointestinal System. (n.d.). Retrieved from siu.edu.
3. Mescher, A. L. (2021). Junqueira's Basic Histology: Text and Atlas (16th ed.). McGraw Hill. (Chapter 15: Digestive Tract).