114年:內專
經鼻高流量氧氣治療 ( nasal high flow oxygen therapy）以下敘述何者為誤 ?
A氣流量常介於 30-60L/min。
B可使吐氣末肺容積下降。
C可使病人每分鐘呼吸量下降。
D可能降低病人呼吸做功 ( work of breath）。
E可能小幅度增加呼吸道吐氣末正壓。
詳細解析
本題觀念：
本題考查的是 經鼻高流量氧氣治療 (High Flow Nasal Cannula, HFNC) 的生理機轉與臨床效應。HFNC 是一種能夠提供高流速（成人通常可達 60 L/min）、恆溫（37°C）且恆濕（100% 相對濕度）氧氣的非侵襲性呼吸支持工具。其核心生理機轉包括：沖刷解剖死腔 (Dead space washout)、產生吐氣末正壓 (PEEP effect)、滿足病人吸氣流速需求 (Meeting inspiratory flow demand) 以及優化黏膜纖毛功能。
選項分析
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A. 氣流量常介於 30-60L/min。 (正確)
- HFNC 的特點在於能提供超過病人尖峰吸氣流速 (Peak Inspiratory Flow) 的氣體流量。成人治療時，流速設定通常從 20-30 L/min 開始，並根據需求上調，治療劑量範圍常介於 30-60 L/min。高流速能確保吸入氣體的氧濃度 (FiO2) 恆定，不會被室內空氣稀釋。
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B. 可使吐氣末肺容積下降。 (錯誤，為本題答案)
- HFNC 藉由高流速氣體在鼻咽部產生持續的氣流阻力，進而產生類似 吐氣末正壓 (PEEP) 的效果（即選項 E 描述的效應）。
- 這個 PEEP 效應有助於維持肺泡張開、促進肺泡再擴張 (Alveolar recruitment)。
- 因此，HFNC 會使 吐氣末肺容積 (End-Expiratory Lung Volume, EELV) 增加，而非下降。增加 EELV 有助於改善氧合並減少肺塌陷。
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C. 可使病人每分鐘呼吸量下降。 (正確)
- HFNC 的高流速氣體能持續沖刷鼻咽部的 解剖死腔 (Anatomical dead space)，將蓄積的 CO2 排出。
- 這使得病人的每一次呼吸都能吸入更多新鮮氣體，減少重複吸入 CO2 (CO2 rebreathing)。
- 由於換氣效率提升，病人在維持相同的動脈二氧化碳分壓 (PaCO2) 下，所需的 每分鐘呼吸量 (Minute Ventilation) 會減少，臨床表現常為呼吸速率 (Respiratory Rate) 的下降。
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D. 可能降低病人呼吸做功 (work of breath）。 (正確)
- HFNC 降低呼吸做功的機制是多方面的：
- 滿足吸氣流速：提供高於病人需求的流速，病人吸氣時不需費力對抗管路阻力或吸入室內空氣。
- 死腔沖刷：提高換氣效率，減少驅動呼吸所需的肌肉力量。
- PEEP 效應：增加 EELV，改善肺順應性 (Compliance)，並抵銷部分內因性 PEEP (Auto-PEEP)。
- 濕熱氣體：減少身體消耗能量來加溫加濕氣體，並避免氣道乾冷引起的支氣管收縮。
- HFNC 降低呼吸做功的機制是多方面的：
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E. 可能小幅度增加呼吸道吐氣末正壓。 (正確)
- HFNC 確實能產生小幅度的 PEEP 效應。研究顯示，在閉口呼吸的情況下，流速每增加 10 L/min，約可產生 0.5 ~ 1 cmH2O 的氣道壓力。這個壓力雖然不如 CPAP 高且穩定，但對臨床氧合改善仍有幫助。
答案解析
本題問何者為「誤」。選項 B 敘述 HFNC 會使吐氣末肺容積 (EELV) 下降，這與 HFNC 的生理機轉完全相反。HFNC 產生的 PEEP 效應旨在 增加 EELV（即增加 Functional Residual Capacity, FRC），以改善氧合和防止肺塌陷。
核心知識點
考生應掌握 HFNC 的四大生理效應：
- 沖刷解剖死腔 (Washout of anatomical dead space)：提高換氣效率，降低每分鐘通氣需求與呼吸速率。
- 產生吐氣末正壓 (PEEP effect)：閉口呼吸下效果較佳，可增加吐氣末肺容積 (EELV)，改善氧合。
- 提供恆定氧濃度 (Constant FiO2)：高流速大於病人吸氣流速，避免空氣稀釋。
- 提供適當溫濕度 (Adequate humidification)：維持黏膜纖毛功能，防止痰液乾硬，增加舒適度。
臨床重要性
在臨床上 (如 COVID-19 肺炎或急性低血氧呼吸衰竭)，HFNC 常作為插管前的中間治療手段。理解其增加 EELV 和降低呼吸做功的原理，有助於判斷病人對治療的反應（如觀察 ROX index：SpO2/FiO2/RR），並及時決定是否升級至非侵襲性通氣 (NIV) 或插管。