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114年:內專

關於B型肝炎帶原者，下列敘述何者正確？(1) 血中HBsAg (+)/Anti-HBs (-) 歷經二十年轉變成 HBsAg (-) / Anti-HBs (+)，表示已痊癒了 (cured) (2) 沒有肝硬化的病人，健保給付每半年一次血清甲型胎兒蛋白 (AFP) 檢驗及腹部超音波檢查(3) 血中 HBeAg (+)者，若ALT值異常上升超過正常值上限5倍，必需血中測得到 HBV DNA才能接受治療(4) 血中HBeAg (-) 者，若ALT值異常上升超過正常值上限2倍，且血中 HBV DNA濃度大於2,000 IU/mL，應接受治療(5) 肝硬化患者，祇要血中測得到HBV DNA，即可長期接受口服抗病毒藥物治療(6) 合併D型肝炎者，目前所用的抗B肝病毒藥物，可有效控制病情

A(1)+(2)+(3)。
B(2)+(3)+(4)。
C(3)+(5)+(6)。
D(2)+(4)+(5)。
E(4)+(5)+(6)。

詳細解析

本題觀念：

本題考查重點為慢性B型肝炎(CHB)的臨床處置與健保給付規範，特別是針對B肝帶原者的定義、追蹤政策、治療適應症（HBeAg陽性/陰性、肝硬化）以及合併D型肝炎的治療觀念。試題反映了台灣健保給付規定(10.7.3)近年來的修訂內容。

選項分析

  • (1) 血中HBsAg (+)/Anti-HBs (-) 歷經二十年轉變成 HBsAg (-) / Anti-HBs (+)，表示已痊癒了 (cured) —— 錯誤

    • 分析：HBsAg消失（Seroclearance）伴隨或不伴隨Anti-HBs出現，臨床上定義為**「功能性治癒」(Functional Cure)。這並不等同於完全治癒（Complete/Sterilizing Cure），因為肝細胞核內仍可能存在微量的cccDNA**，且B肝病毒基因可能已嵌入宿主DNA中。
    • 理由：雖然這是最理想的治療終點，但患者仍有發生肝細胞癌（HCC）的風險（儘管顯著降低），且在強烈免疫抑制下仍可能發生B肝再活化（Reactivation）。因此，醫學上嚴謹稱之為功能性治癒，而非單純的「痊癒」。

  • (2) 沒有肝硬化的病人，健保給付每半年一次血清甲型胎兒蛋白 (AFP) 檢驗及腹部超音波檢查 —— 正確

    • 分析：為了加強B、C肝炎的追蹤，健保署推動「B型肝炎帶原者及C型肝炎感染者醫療給付改善方案」（P4201C/P4202C）。
    • 理由：根據此方案，針對慢性B型肝炎帶原者（無論有無肝硬化），健保給付建議每6個月進行一次腹部超音波及AFP檢查，以早期篩檢肝癌。

  • (3) 血中 HBeAg (+)者，若ALT值異常上升超過正常值上限5倍，必需血中測得到 HBV DNA才能接受治療 —— 錯誤

    • 分析：此選項考查健保給付規定10.7.3的具體條文。
    • 理由：根據現行健保給付規定，HBeAg(+)患者的治療條件分為兩類：
      1. ALT ≧ 5X：條文中未明文要求需檢測HBV DNA數值或陽性報告（通常視為急性發作，臨床上雖然會測，但給付條文未將其列為必要門檻，以便盡速治療）。
      2. 2X ≦ ALT < 5X：此時才明確要求需 HBV DNA ≧ 20,000 IU/mL。
    • 因此，選項敘述「必需測得到DNA才能治療」在健保規定的嚴格解讀下是不準確的（相對於ALT 2~5倍組的明確要求）。

  • (4) 血中HBeAg (-) 者，若ALT值異常上升超過正常值上限2倍，且血中 HBV DNA濃度大於2,000 IU/mL，應接受治療 —— 正確

    • 分析：這是HBeAg陰性慢性B型肝炎的標準治療適應症。
    • 理由：根據健保給付規定及國際指引，HBeAg(-)患者，若ALT ≧ 2X 且 HBV DNA ≧ 2,000 IU/mL，符合口服抗病毒藥物的給付條件（註：2023/10起，健保放寬為ALT異常「1次」即可，不再需要間隔3個月測2次，選項敘述符合現行標準）。

  • (5) 肝硬化患者，祇要血中測得到HBV DNA，即可長期接受口服抗病毒藥物治療 —— 正確

    • 分析：這是近年健保給付的重要放寬政策（約2021年起修訂）。
    • 理由：過去代償性肝硬化需 HBV DNA ≧ 2,000 IU/mL 才能給付。現行規定（10.7.3第5點）已修改為：確認為肝硬化之B肝帶原者，「HBsAg(+) 且可檢驗到血清 HBV DNA (detectable)」，即可長期使用抗病毒藥物，不再設定2,000 IU/mL的門檻。

  • (6) 合併D型肝炎者，目前所用的抗B肝病毒藥物，可有效控制病情 —— 錯誤

    • 分析：D型肝炎病毒（HDV）是缺陷病毒，需依賴HBsAg進行組裝。
    • 理由：目前的口服抗B肝藥物（Nucleos(t)ide Analogues, NAs）主要抑制HBV DNA聚合酶，能有效降低HBV DNA，但對HBsAg的產生抑制效果極差。因此，NAs無法有效清除HDV或控制HDV複製。治療HDV主要需使用干擾素（Peg-IFN）或新型藥物（如Bulevirtide，但健保尚未普及給付於此適應症）。

答案解析

綜合以上分析：

  • 正確的敘述為：(2)、(4)、(5)。
  • 錯誤的敘述為：(1)（應為功能性治癒）、(3)（ALT≧5X給付免DNA門檻）、(6)（NAs對HDV無效）。

故正確選項為 (D) (2)+(4)+(5)。

核心知識點

  1. B肝治療終點：HBsAg消失 = 功能性治癒 (Functional Cure)，非完全治癒，仍需監測HCC風險。
  2. 健保給付標準 (10.7.3) 關鍵數據：
    • HBeAg(+)：ALT ≧ 5X (免DNA門檻)；2X ≦ ALT < 5X 需 DNA ≧ 20,000 IU/mL。
    • HBeAg(-)：ALT ≧ 2X 且 DNA ≧ 2,000 IU/mL。
    • 肝硬化：HBsAg(+) 且 DNA Detectable (測得到) 即可給付（不需達2000）。
  3. 追蹤頻率：帶原者建議每6個月進行腹部超音波與AFP檢查。
  4. D型肝炎治療：口服抗B肝藥物(NAs)無效，需用干擾素(Peg-IFN)。

參考資料

  1. 全民健康保險藥物給付項目及支付標準 - 第10節 抗微生物劑 10.7.3 (參見110/3/1及112/10/1修訂內容)
  2. B型肝炎醫療給付改善方案
  3. AASLD/EASL/APASL Hepatitis B Guidelines (Functional Cure definition)
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